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外科学要点注：手术适应症要记得先写非手术治疗无效果第十九章颅内压增高和脑疝可1、颅内高压三主症常考头痛，呕吐，视神经乳头水肿可2、颅内压增高 09临床是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa以上，从而引起的相应的综合征可3、颅内高压的原因①、颅腔内容物的体积增大：如脑水肿，脑积水②、颅内占位性病变使颅内空间相对变小：颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等③、先天性畸形使颅腔容积变小：狭颅症，颅底凹陷症可4、颅内高压的临床表现①、头痛：这是颅内高压最常见症状之一，头痛程度随颅内压的增高进行性加重。②、呕吐：头痛剧烈时常伴发，呈喷射状性，易发生于饭后。③、视神经乳头水肿：视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，静脉怒张。④、意识障碍及生命体征变化：初期意识障碍出现嗜睡，反应迟钝，严重者瞳孔散大，对光反应消失。⑤、其他症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。可5、脑疝当颅内有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。可6、颅内压的正常值成人 70~200mmH20，儿童50~100mmH20尚可7、脑疝分型①、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，为颞叶的海马回，沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下②、枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内③、大脑镰下疝：又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔尚可8、颅内压增高的治疗原则①、一般处理：留院观察，密切观察生命体征神智变化②、病因治疗：去除引起颅内压增高的原因，颅内占位性病变，首先考虑做病变切除术③、降低颅内压治疗④、激素治疗⑤、冬眠低温疗法或亚低温疗法⑥、脑脊液体外引流7、巴比妥治疗，辅助过度换气⑧、抗生素治疗控制颅内感染或预防感染尚可9、小脑幕切迹疝的临床表现①、颅内压增高的症状意识改变：嗜睡，浅昏迷以致昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失②、瞳孔改变：双侧不等大③、运动障碍：多发生于瞳孔散大侧的对侧，可出现去大脑强直④、生命体征紊乱：血压，脉搏，呼吸，体温的改变第二十章颅脑损伤尚可1、颅内血肿分类硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿可2、头皮血肿的分类皮下血肿（体积小），帽状腱膜血肿（易弥漫），骨膜下血肿（局限于某一颅骨范围）可3、颅骨骨折按部位分为，按形态分为，与外界是否相通分为颅盖骨折，颅底骨折线性骨折，凹陷性骨折开放性骨折，闭合性骨折可4、成人凹陷性骨折多为~，婴幼儿可呈粉碎性骨折，乒乓球凹陷性骨折可5、原发性脑损伤定义及其主要类型暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤可6、继发性脑损伤的主要类型有脑水肿，颅内血肿可7、中间清醒期当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为~可8、常见的颅内肿瘤有神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤，颅咽管瘤，血管网状细胞瘤第二十四章颈部疾病可1、甲状腺的主要功能为合成，贮存和分泌甲状腺素尚可2、单纯性甲状腺肿的手术指证（选择题①、因气管，食管或喉返神经受压引起临床症状者②、胸骨后甲状腺肿③、巨大甲状腺肿影响生活和工作者④、结节性甲状腺肿继发功能亢进者⑤、结节性甲状腺肿疑有恶变者可3、甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称可4、按引起甲亢的原因可分为原发性~，继发性~，高功能腺瘤可5、突眼性甲状腺肿指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，年龄多在20~40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称~可6、甲亢常用的特殊检查方法有①、基础代谢率测定：±10%为正常，+20%~30%为轻度，+30%~60%为中度，+60%以上为重度②、甲状腺摄I131率的测定：2h＞总量的25%或24h内＞总量的50%③、血清中T3和T4含量的测定：甲亢时血清T3可高于正常4倍，而T4仅为正常的两倍半尚可7、甲亢的手术治疗指证①、中度以上的原发性甲亢②、继发性甲亢或高功能腺瘤③、腺体较大，伴有压迫症状④、抗甲状腺药物或I131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者⑤、甲亢对妊娠可造成不良影响，妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早，中期的甲亢病人也需手术可8、甲亢手术术前准备内容①、一般准备：消除恐惧，降低过快的心率②、术前检查：颈部摄片检查气管是否移位；检查心脏大小，功能；喉镜检查确定声带功能；测定基础代谢率③、药物准备：是降低基础代谢率的重要环节，待甲状腺缩小变硬，血管数减少后再手术完成手术指标