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第18章 粘膜疾病 剥脱性唇炎 (exfoliative cheilitis) 病因不明，局部化学因素的刺激如唇膏、口红、牙膏、漱口水、香料以及烟酒、嗜食辛辣食物，舔唇或咬唇等不良习惯，均可引起本病。 【诊断】 1.皮损只发生于唇红缘，上下唇红部均可发病，多见于下唇中部。 2.皮损表面干燥脱屑、结痂，鳞屑脱落后露出鲜红光亮面，继而又出现鳞屑，经久不愈。 3.自觉干燥、烧灼或疼痛感。 4.慢性经过，与季节无关。 【鉴别诊断】 1.盘状红斑狼疮:皮损往往局限于下唇的一部分，边缘清楚，有粘着性鳞屑，伴有萎缩，病理上有特征性改变。 2.扁平苔藓:皮损为紫红色丘疹，界限清楚，一般不累及整个下唇，可见Wickham’s纹，两者病理上有明显区别。 3.接触性唇炎:有明确接触史，病变部位与接触面积大体一致，局部呈急性湿疹样改变，停用接触物后症状减轻或消失。 4.光线性唇炎:起病前有日光照射史，以下唇明显，夏季多见。 5.腺性唇炎:多见于下唇，患唇弥漫性肥厚增大，可触及许多颗粒状增生的肿大腺体，挤压时可溢出透明粘液。 【治疗】 1.寻找并去除可疑的病因，注意保持口腔卫生。 2.调整饮食，尽量避免各种外界刺激。 3.避免舔咬口唇。 4.外用保护性乳膏，防止干燥。 5.炎症急性期局部可外用皮质类固醇软膏。 光线性唇炎 (actinic cheilitis) 与日光 (尤其是长波紫外线) 照射有密切的关系，症状的轻重与日光照射时间的长短成正比。多见于内服或外用含光感性物质的药物、食物或化妆品，再经日光照射致敏而发病。部分患者可能患有卟啉症等光敏感性疾病。 【诊断】 1.急性型：唇红部充血肿胀，发生密集水疱，疱破后出现糜烂、结痂或溃疡。损害以下唇为主。自觉灼热、刺痛。 2.慢性型：多为缓慢发病或由急性型反复不愈转化而来。唇红部干燥、脱屑，粘膜增厚、变硬、皲裂。症状时轻时重，经久不愈者部分可演变成鳞状细胞癌。 3.组织病理表现为表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚，表皮下胶原纤维嗜碱性变，炎症细胞浸润以淋巴细胞和组织细胞为主，还可有少量浆细胞和多核巨细胞。 【鉴别诊断】 1.唇部盘状红斑狼疮：皮损为边界清楚的红斑，表面有粘着性鳞屑，并有浸润、萎缩及毛细血管扩张。除唇部外，颧部和双耳也常有皮损。组织病理有特征性改变。 2.扁平苔藓：皮损为多角形紫红色斑，表面有白纹，除唇部外，全身其他部位常有皮损。组织病理有特征性改变。 【治疗】 1.避免日光照射和外用诱发本病的口红或唇膏。 2.局部可外用遮光剂。 3.急性期外用皮质类固醇软膏。 4.内服氯喹或羟氯喹、烟酰胺、复合维生素B等。 5.对有恶性征兆者，应及早做病理，确诊后手术切除。 肉芽肿性唇炎 (granulomatous cheilitis) 病因不明，可能是对龋齿填料或是细菌、结核分枝杆菌的迟发性超敏反应，或是与内分泌紊乱有关，也有人认为是肉样瘤的一型。 【诊断】 1.多发生于青少年，起病较突然，主要为唇部弥漫性非凹陷性肿胀，边界不清，质软或稍带韧性而富有弹性，初发病时可以完全消退。反复发作后皮损长期不消退。 2.局部可有麻木感或发干。一般无全身症状。 3.组织病理主要表现为慢性肉芽肿性炎症细胞浸润，真皮上部最明显，向下可扩展到真皮深层甚至肌层。浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞，有时可有嗜酸性粒细胞和多核巨细胞。 【鉴别诊断】 1.血管性水肿：本病发病快，能自行消退，为暂时性水肿，而肉芽肿性唇炎病情发展较慢，进行性加重，持久存在。两者的病理改变也有显著差异。 2.浆细胞性唇炎:上下唇均可受累，初期粘膜浸润肥厚，后期可有萎缩性改变。组织病理示真皮有大量成熟的浆细胞浸润。 3.腺性唇炎:下唇多见，患唇弥漫性增生肥厚，可触及许多颗粒状的肿大腺体，挤压时可溢出透明粘液。 【治疗】 1.寻找及去除慢性病灶，如扁桃体炎、龋齿、牙槽脓肿等。 2.口服或外用或局部注射皮质类固醇激素可暂时有效，但停药后往往复发。 粘膜白斑 (leukoplakia) 病因不明，局部慢性刺激如口腔卫生习惯不良、牙位不正、长期大量吸烟及过冷过热饮食的刺激。外阴粘膜白斑可因白带过多，不注意局部卫生等引起。可能与内分泌紊乱、维生素缺乏等有关。 【诊断】 1.口腔粘膜白斑多见于40岁以上男性，好发于口唇、两颊、上腭及舌背粘膜。 2.外阴粘膜白斑多见于女阴粘膜处，偶见于老年男性龟头及包皮内侧。 3.皮损为增厚的灰白色斑块，单发或多发，皮损表面粗糙、浸润肥厚，触之有韧硬感，刮除表面粗糙角化的粘膜基底易出血。也可呈增生性、萎缩性病变或疣状增厚。 4.多数病人伴有瘙痒，长期搔抓可引起湿疹样变。 5.组织病理表现为角化过度伴角化不全，棘层不规则肥厚，并有不同程度的细胞异形性，而且细胞排列紊乱，可见角化不良细胞。 【鉴别诊断】 1.口腔扁平苔藓:本病为