教案模板休克1.doc.docVIP

授课进度 第 2 周，第 3 次课（ 2 学时） 授课日期 年 月 日 授课题目(教学章、节或主题) 第四章 外科休克病人护理 教学目标 1.能复述休克的概念。。。 概念、临床表现、处理原则。 教学难点 病理生理过程，以模拟微循环图形显示变化特征，增进理解 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）： 讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法读书指导法听说法写生法视唱法工序法 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）： 实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝√﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、 思考题、作业 休克的监测指标有哪些？ 参考文献 李乐之.外科护理学【M】.北京. 人民卫生出版社.2013年. 王兴华.外科护理学【M】.北京. 人民卫生出版社.2010年. 外科休克病人的护理 Nursing Care for Surgical Patients with Shock 第一节 概述Indroduction 一、定义Concept： 休克是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 二．休克的分类Types （一）按休克的原因分类 1.低血容量性休克 hypovolemic shock： 失血性休克 hemorrhagic shock大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂出血、腹腔脏器破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等。 创伤性休克 traumatic shock严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克，称为创伤性休克。 烧伤性休克 burn shock大面积烧伤伴有大量血浆丧失引起休克，称为烧伤性休克。 2.感染性休克 septic shock：严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦称内毒素性休克（endotoxin shock）或中毒性休克。感染性休克常伴有败血症，故又称败血症性休克（septic shock）。 3.心源性休克 cardiogenic shock：是心脏衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程，称为心源性休克。例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。 4.神经源性休克 neurogenic shock：当血管运动中枢发生抑制或传出的交感缩血管纤维被阻断时，小血管就因紧张性的丧失而发生扩张，结果是外周血管阻力降低，大量血液淤积在微循环中，回心血量急剧减少，血压下降，称为神经源性休克。常发生于深度麻醉或强烈疼痛剌激后（由于血管运动中枢被抑制）或在脊髓高位麻醉或损伤时（因为交感神经传出径路被阻断）。 5.过敏性休克anaphylactic shock：由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速渗出到组织间隙，循环血量急剧下降，称为过敏性休克。 （二）按休克发生的始动环节分类 1.低血容量性休克hypovolemic shock ：始动发病环节是血容量减少 2.心源性休克cardiogenic shock ：始动发病环节是心输出量的急剧减少 3.血管源性休克vascular shock：始动发病环节是外周血管（主要是微小血管）扩张所致的血管容量扩大，如过敏性休克和神经源性休克。 （三）按休克时血液的动力学特点分类 1.低排高阻型休克：亦称低动力型休克（hypodynamic shock），心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（cold shock）”。临床上最为常见。低血容量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克均属本类。 2.高排低阻型休克：亦称高动力型休克（hyperdynamic shock），外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温休克（warm shock）”。部分感染性休克属本类 三．病理生理Pathophysiology SIRS(Systemic Inflammatory Respose Syndrome)：