第4章第五节肝硬化病人的护理.doc.docVIP

授课教师 谢建菊 授课班级 14护理专业1-4班 授课章节 第四章 消化系统疾病病人的护理 授课题目 第四节 肝硬化病人的护理 教学地点 教室 授课方式 （请打√） 理论课√ 讨论课□ 实训课□ 其他□ 课时 安排 2 授课 时间 教学目标 认知目标：（知识） 说出肝硬化的概念及临床表现 能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力） 1、能提出肝硬化病人的主要护理诊断 2、能制定出病人的护理措施 3、能给病人做正确的健康指导 素质目标： 1、 树立全心全意为病人服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的服务意识 2、 强化整体护理观，养成认真热情，主动执行护理措施的工作意识 3、培养团结协作团队精神，培养良好的职业道德 教学重点： 1、肝硬化的临床表现及并发症 2、护理评估的主要内容 教学难点 肝硬化的临床表现及并发症 学法设计 讲授、讨论、多媒体教学 教学内容（任务）及过程设计 教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配 提问旧知 案例导入： 患者，女性，47岁。有慢性乙肝史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半个月。查体：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部及颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，双下肢轻度水肿。 思考：1、本病例初步诊断是什么？常见的并发症有哪些？ 2、目前主要存在的护理诊断有哪些？ 3、如何对该患者进行健康指导？ 一、肝硬化的概念： 肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使肝小叶结构破坏和假小叶形成。主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症。 二、病因与发病机制 （一）病因 1、病毒性肝炎 主要为乙肝2、日本血吸虫病3、酒精中毒4、药物或化学毒物5、胆汁淤积6、循环障碍7、代谢障碍、营养失调等 （二）发病机制 各种病因→广泛肝细胞坏死→结节性再生、弥漫性结缔组织增生→假小叶形成→肝内血管扭曲、受压、闭塞血管床缩小→血循环紊乱→门静脉高压→肝细胞营养障碍加重→肝硬化病变进一步发展 图4-4-2肝硬化标本 三、临床表现 （一）代偿期 早期症状轻以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀等，肝脏轻度肿大 （二）失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征 1、肝功能减退的临床表现 （1）全身症状和体征 乏力、消瘦、不规则低热、现色灰暗黝黑、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎等 （2）消化道症状 食欲不振，恶心呕吐等 （3）出血倾向和贫血 （4）内分泌失调 蜘蛛痣、肝掌、月经失调、不孕等 图4-4-3 黄疸 图4-4-4蜘蛛痣 图4-4-5肝掌 2、门静脉高压的临床表现 （1）脾大 一般为轻中度肿大，晚期伴有脾功能亢进 （2）侧支循环的建立和开放 ①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔核的形成 图4-4-6门静脉回流受阻时，侧支循环血流方向示意图 （3）腹水 是肝功能失代偿期最为突出的表现 图4-4-7腹水 3、并发症 （1）上消化道现血 最常见的并发症 （2）感染 （3）肝性脑病 是晚期肝硬化的最严重的并发症 （4）原发性肝癌 （5）功能性肾衰竭 表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害 （6）电解质和酸碱平衡紊乱 四、辅助检查 1、血常规 失代偿期有贫血，脾功能亢进时全血减少。 2、肝功能试验 ALT升高，AST升高， AST/ALT1；血清胆红素升高, 胆固醇脂下降；血清白蛋白(A)下降，球蛋白(G)升高，A/G倒置；凝血酶原时间(PT) 延长 3、免疫功能检查 IgG 、 IgA 升高， T淋巴细胞降低，乙肝、丙肝或丁肝病毒标记（+） 4、腹水检查 一般为漏出液 5、影象学检查 X线钡餐示食管静脉曲张者虫蚀样或蚯蚓状、胃底静脉曲张者呈菊花状充盈缺损。 6、肝活检 若见假小叶形成，可确诊。 五、处理要点 （一）一般治疗：休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。饮食 一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。支持疗法（二）药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。补充各种维生素。保护肝细胞的药物如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵（水飞蓟素片）、肌苷等。10％葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。中药三肝移植 人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计，自1980年以来肝移植的3年存活率，依病种的多少为序是；晚期非酒精性肝硬化41％左右；酒精性肝硬