老年医学大纲(第二版修订).doc.doc

总论 第一节 老年学 老年人：根据世界卫生组织，44岁以下为青年人，45到59岁为中年人，60周岁以上为老年人发达国家定为65岁65到74岁为年轻老年人，75以上的才称为老年人90岁以上为长寿老人。老年学按教育部学科门类划分，归属于社会学。是在老年医学、老年生物学、老年心理学和老年社会学等学科的基础上形成的综合性学科。 老年学研究的范围：老年病的预防与治疗、老年卫生保健、老年医药、抗老防老研究，长寿研究等；人体衰老机制、衰老原因的探究，人体器官老化的解剖学研究，人体细胞老化研究，老化的免疫改变等；老年人的感觉与知觉，老年智能，老年言语障碍，老年人精神病，老年人格与心理调整等；人口老龄化的发展与趋势，老龄化的社会经济影响与后果，老龄化社会特征，老年人经济福利，老人教育，老年家庭,老年人犯罪和犯罪受害，老年人与宗教，老年人生活方式，老年人社会调查。随着老年学研究的发展,已出现了向多学科渗透的趋势,产生了老年人口学、老年经济学、老年政治学、老年体育学等新的分支。从生物学上讲，衰老是生物随时间推移，自发的必然过程，表现为结构的退行性变和机能的衰退，适应性和抵抗力减退衰老理论认为，一个物种衰老的机率，可以通过他的基因预测。基因决定了细胞能活多久。 自由基认为，细胞的衰老是细胞内发生化学反应过程中有害物质堆积的结果。自由基最终损伤细胞，引起个体衰老。,这种突变达到临界值时细胞死亡。线粒体DNA突变量随年龄增长而增加。 端粒学说：细胞分裂都会由于DNA聚合酶功能障碍而不能完全复制，每有丝分裂一次,就有一段端粒序列丢失,当端粒长度缩短到一定程度,触发细胞周期停滞,最终导致细胞死亡。 各系统的衰老： 体形：40岁以后身高开始下降，大约每10年减少1厘米，这是由于足弓变扁，脊柱的椎间盘丢失水分后变扁以及脊柱的弯曲增长所致。 骨骼系统骨组织随年龄衰老而钙质渐减，骨质变脆，易骨折，关节活动能力下降，易患关节炎。皮肤老年人真皮乳头变低，表皮变薄，皮肤松弛，皮下脂肪减少，汗腺、皮脂腺萎缩，由于局部黑素细胞增生而出现老年斑。肌肉老人肌重与体重比下降。肌纤维数量下降，直径减小，使整个肌肉萎缩。神经系统90岁时人脑重较20岁时减轻10～20%。原因在于神经细胞的丧失。在功能上见神经传导速度减慢，近期记忆比远期记忆减退得严重，生理睡眠时间缩短；感觉机能下降。心血管系统老年心脏体积增大，在传导系统可见起搏细胞数量减少，窦房结与结间束内纤维组织增加。动脉内膜加厚。呼吸系统在形态方面胸腔前后径扩大成为桶状胸。显微镜下可见肺泡管与呼吸性细支气管扩大，使周围肺泡容积减少消化系统落齿与对牙齿的保护良否有关，未必为衰老特征。胃的泌酸细胞随衰老而减少，肝组织单位体积的细胞数也下降排泄系统肾小球数目减少，40岁时正常肾小球占95%，90岁时仅余63%。在功能上肾小球过滤速度下降内分泌系统性腺萎缩是最明显的衰老变化。女性45～50岁左右月经停止，雌激素分泌显著下降，男性50～90岁雄激素逐渐减少。T淋巴细胞数量与质量均下降、白细胞介素―Ⅱ下降、血中自然杀伤细胞数目下降，老年人免疫功能下降，易招致感染性疾病发生。 产出性老龄化界定为“发挥个人能力从事商品和服务生产的老龄人口的任何活动,这种贡献并不考虑是否得到报酬”。老年人自我照料、自我成长等行为能降低其脆弱性,也是对家庭和社会的贡献,具有“产出性”。相反，如果老年人对家庭、社会完全依赖，可以认为是消费性（消耗性？支出性？）老龄化。 高生活质量(QOL)：,无功能障碍的高生活质量的预期寿命下降。65岁时,平均预期寿命14.4年，有82%(即11.9年)为高QOL；女性平均预期寿命18.6年，73%(即13.6年)具有高QOL。至85岁，男性平均寿命5.2年,高QOL降至50%（2.6年)；女性为6.4年中的35%(2.3年)。到95岁男性预期寿命还有3.2年，高QOL降至20%(0.6年)；女性则为10%(3.7年中的0.4年)。 老年医学 老年医学既是老年学的一个分支，也是医学科学的一个组成部分。老年医学范围有老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学(包括老年保健)及老年社会医学等。通过（） 第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老年康复； 第三代老年医学: 全面评估、整合管理、注重功能与生活能力； 第四代老年医学: 健康促进和老年医学亚专科诊治？ 联合国老年研究所要求老年医学所需要培训内容：健康与长寿，，，，，，，，，，，，，，，，，，，Moore，1996） 老年医学多学科团队(Geriatric Interdisciplinary teams, GITs) 多学科整合管理，即应用“生物一心理一社会一环境一工程”的医学模式，组成由全科医师、老年病医师、康复师、护士、心理师、营养师、临床药师、社会工作者、护工、宗