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300 中国厂矿医学2008年6月第21卷第3期 Chinese Medicine of Factory and Mine,June 2008,Vo1.21,Nn 3
AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
张建华 (西安庆安医院外二科 陕西省西安市 710077)
【关键词】 胸腰椎骨折;AF椎弓根钉;内固定
中图分类号:R 683.2 文献标识码:B 文章编号:1004—7956(2008)03—0300—02
胸腰椎爆裂骨折经椎弓钉内固定具有三维空间复位和短 2.2 并发症 本组无术中、术后死亡病例,无切口感染、硬脊
节段固定等优点 ,已在临床广泛应用。AF椎弓根钉系统结 膜损伤、神经根激惹症及脊髓神经损害加重病例,有断钉2例,
构简单,力学结构合理,固定牢固,在恢复脊柱生理前凸方面 致椎体丢失3。-5。,取出断钉,不影响脊髓神经功能恢复。
有独到之处。自2000年1月至2006年12月,应用AF椎弓
3 讨论
根钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折20例,疗效满意,报告如下。
3.1 胸腰椎爆裂骨折的复位机制 脊柱自身解剖形态具有
1 资料与方法
三维空间6种自由度的运动,既是自身运动的支持结构,又是
1.1一般资料 本组男16例,女4例。年龄18~63岁。损伤节 中枢神经系统的保护结构,胸腰椎爆裂骨折由于多种复合应
段:T 2例,T 5例,L。9例, 4例。骨折类型均为爆裂型不稳定 力作用,导致轴向压缩、弯曲、旋转,产生形变和位移,不但脊
骨折 。致伤原因:坠落伤9例,交通伤7例,压砸伤4例。完全 柱失稳失衡,且位移骨折块对神经通道的占位,引起急性或迟
性截瘫3例,不完全性截瘫12例,无神经系统症状5例。 发性神经系统损伤,在以上病理状态下,沿胸腰椎生理曲度的
1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉,俯卧位,后正中入路,以 轴向牵开力,可使前纵韧带、纤维环、后纵韧带等骨连接装置,
伤椎为中心,分别显露上下各1~2个椎体,并分离至两侧小 在解剖形态上充分伸展,纠正后凸畸形,恢复椎体高度和脊柱
关节突、横突。椎弓根钉入钉点遵循 Wcinstein解剖定位 序列,牵动占位骨折块的回位,增加椎管和神经根管面积,为
法 ,咬平入针点骨嵴约0.5 cm ,手锥开口,以椎弓根探子 神经功能恢复创造条件。
凭手感稍做旋转缓慢沿椎弓根管进入椎体,保持矢状角(SSA 3.2 AF椎弓根系统复位特点 AF系统是经椎弓根短节段
角)0。,即保持与椎体终板平行,横切面角(TAS角)5。~10。, 内固定系统,具有三维和三柱复位固定作用,力学结构较长节
即椎弓根长轴与矢状面的交角,深度约40 nlnl。探针检测证 段单纯后椎固定更趋于合理,避免了“医源性后凸”,减少中
实骨孔四壁及底部均为坚实的骨质,依次拧入40~45 mm椎 后期疼痛,降低脊柱功能单位的运动障碍。AF椎弓根钉借助
弓根螺钉,安装带角度螺栓连杆,拧紧自锁螺帽,即可完成脊 螺纹连杆两端的角度螺栓(6。、12。两种)和半球面自锁螺帽,
柱生理前凸的恢复,依据骨折复位情况,调整螺纹连杆,沿脊 椎弓根钉贯穿脊椎的三柱结构,控制损伤节段上下椎体,并且
柱纵轴进行撑开或加压调节,固紧自锁螺帽,连接横杆。手术 三维可调,产生不同平面的多重矫正力,使骨折脱位复位,准
操作全程在C型臂x线机透视下进行,如发现定位不准,随 确、坚固地重建脊椎生理前凸。具有结构简单、调节方便、准
时调整。本组病例依照具体骨折形态和骨折块突入椎管 确坚固、简化操作等特点。
的程度,不论有无脊髓神经压迫症状,均进行预防性或治疗性 3.3 椎板减压植骨融合的必要性” 胸腰椎爆裂骨折的脊
椎板减压 】,同时行植骨融合,术后常规引流48~72 h,卧床 髓神经损害和压迫,绝大部分来自椎管前壁,
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