CT引导下穿刺活检术在脊柱外科中的临床应用.pdfVIP

中医正骨2OO8年6月第2o卷第6期 (总449)·49· CT引导下穿刺活检术在脊柱外科中的临床应用 广东省中山市中医医b~(528400) 梁必如 肖格林 主题词 脊柱外科 穿刺活栓术／方法 CT 临床研究 I例、骶椎I例)。经手术后病理或跟踪随访，穿刺诊断准确率 近年来，脊柱外科技术得到迅猛发展，对脊柱疾患的诊断 95．2％，未引起严重并发症和后遗症。穿刺部位不适及穿刺 与治疗技术要求越来越高，脊柱病变种类较多，部位相对较 部位疼痛轻微，极少数使用止痛药，3例出现一过性神经放射 深，单靠临床症状、体征及x线、CT、blRI等影像学诊断往往无 痛，2天后消失，2例出现血肿形成，但患者无症状，2周后消 法确诊，而切开手术活检并发症较多，痛苦大，花费多。本院 失。 自2OO4年I1月一2OO7年7月对脊柱肿瘤患者实施CT引导下 脊柱病变穿刺活检术，经52例观察，效果满意，现总结如下。 1 临床资料 本组52例，男22例，女3o例。年龄12—72岁，平均38．2 岁。病变部位颈椎14例，胸椎 16例，腰椎 12例，骶椎1O例。 应用骨穿针39例，软组织针15例。经椎弓根入路17例，椎间 隙入路19例，其他入路16例。 2 方 法 2．1 术前准备 穿刺活检包(库克公司)，GE公司螺旋CT，患 者术前常规检查血常规、凝血功能、心电图，如有出血倾向或 合并严重心肺疾患者不能手术。所有患者术前需经x线片、 CT或blRI初步定位。 2．2 穿刺方法 术前根据临床体查、影像学资料，确定穿刺 体位，选好合适的针具。于CT下行病灶区平扫，选择穿刺平 面，一般选择骨质破坏较严重的平面。在屏幕上设计好穿刺 点、穿刺进针方向、进针角度和进针深度(一般到达肿瘤中 附图 Cr引导下脊柱穿刺入路CT片 心)，并在皮肤上标记穿刺点。常规消毒铺单，于穿刺点用2％ ⑧对骶髂部病灶采用垂直入路穿刺；⑤对椎体或椎间病灶采用 利多卡因局部浸润麻醉，在皮肤穿刺点处切一个进针小口，将 椎旁人路穿刺；④对寰椎前弓病灶采用平行于前弓入路穿刺；④ 穿刺针按设计方向刺入，经CT定位，确定针尖到达肿瘤边缘。 对棘突病灶采用平行于棘突入路穿刺；⑥对椎板病灶采用平行 抽出针芯，穿破肿瘤取材。在同一点略改变方向或穿刺深度 于椎板入路穿刺；①对椎体病灶采用椎弓根入路穿刺 (不能超过术前所定最大深度)，重复取材2—3次，必要时用 4 讨 论 注射器抽吸形成负压。标本用10％福尔马林固定后，送病理 本组患者均无严重心肺疾患，无出血倾向。术前必须对 科检查。穿刺口一般不需要缝合，局部加压包扎。术后常规 病灶进行仔细分析并初步设计好进针路线，评估穿刺可能性。 口服抗生素3—5天。常用穿刺方法病例示范图(箭头所指为 穿刺体位多采用仰卧或俯卧位，如患者疼痛厉害，可术前镇 穿刺方向)。 痛，保证穿刺顺利进行。穿刺活检术较适用于溶骨性病变，骨 3 结 果 质破坏越明显，越易切割出病变组织，阳性率越高；而混合性 CT引导下病灶穿刺定位准确，CT显示穿刺针均在病灶 及硬化性病灶骨质坚硬，较难取到满意组织，有时需要联合用 内，并成功取到病理组织送检，其中I例因组织切片原因未取 针才能顺利取材，据国外报道，溶骨性破坏准确率为95％，硬 得阳性结果，未出现严重并发症，刺中率100％，穿刺阳性率 化性为42％，平均86％C¨。坚硬的骨病变需要能切割骨组织 98．I％，其中骨转移癌18例(颈椎6例、胸椎I例、腰椎5例、 的针具，用取芯活检针较为合适，而细胞成分丰富的肿瘤、骨 骶椎6例)，结核7例(颈椎2例、胸椎4例、腰椎I例)；化脓性 髓肿瘤和转移瘤等应加用病灶内抽吸方法，有利于提高活检 感染4例(胸椎及腰椎各2例)；骨巨细胞瘤5例(颈椎2例、胸 准确率