孕激素序贯治疗附属省立医院 - 山东省.ppt

绝经后妇女性激素治疗研究进展 山东大学山东省立医院 李继俊 21世纪我国已全面进入老龄化社会，加强绝经后妇女生殖健康保健是妇产科学和全社会的重要任务 我们正面临一个银白色世界，除加强社会保障、改善生活方式和营养状态外，激素治疗是提高老年妇女身心健康和生活质量的重要措施。 绝经引起妇女全身性变化 性激素治疗原则 1. HRT治疗目的是 改善绝经期症状 防治泌尿生殖道萎缩 防治骨丢失和骨折 改善生活治疗和精神心理状态 改善认知、心血管和神经系统功能 性激素治疗原则 2.性激素治疗是医学治疗措施 HRT是治疗措施，不是预防保健方法 HRT有特定的医学适应证、相对和绝对禁忌证。 性激素治疗原则 3.严格遵循个体化治疗原则 采用天然性激素治疗 采用最低有效激素剂量治疗 采用最短有效治疗时间（4年） 性激素治疗科学发展观 20世纪70年代发现，单一雌激素治疗有诱发妇科肿瘤（子宫内膜癌和乳腺癌）风险； 20世纪80年代发现，雌、孕激素序贯/联合治疗降低发生妇科肿瘤风险； 性激素治疗科学发展观 20世纪90年代发现，HRT适用于51-60岁绝经后妇女，采用最短有效治疗时间（4年）； 21世纪初发现，HRT应尽量采用高选择性孕激素治疗 ERT利与弊 风险 子宫内膜癌！ 中风 乳腺癌？ 胆囊疾病？ HRT利与弊 欧洲的调查 欧洲妇女绝经症状发生率 西方 中国 种族 白人 中国人 年龄 63 50-60 平均BMI 28.5 25-26 吸烟(%) 39.5 20% CVD风险 高 低 乳腺癌风险 高 低 血栓风险 高 低 观察对象 大多无症状 有症状病人 中国妇女绝经年龄 地区 年代 样本大小 绝经年龄 北京(1) 1993 5134 48.4 ±3.8 北京(2) 1999 6786 48.41 南宁(3) 2001 4112 47.71 中国妇女绝经症状发生率 地区 年代 频率(%) 北京(1) 1993 60.0 广州(2) 1997 66.2 南宁(3) 2001 75.6 中国妇女绝经期症状发生率（%） 症状 城区 郊区 疲乏 51 57 易激动 46 52 骨关节痛 45 59 失眠 44 61 眩晕 43 55 头痛 43 54 心悸 41 50 绝经后妇女激素水平变化 不同地区和国家 HRT使用率 国家/地区 现用 曾经用 年龄(yr) 法国 50% 50-55% 53-62 德国 40% 55% 53-62 奥地利 40% N.A. 50+ 瑞典 35% 45% 53-62 美国 34% N.A. 50 英国 24% 35% 53-62 巴西 19% 35%% 45-65 意大利 12% 15% 53-62 荷兰 12% 20% 53-62 拉丁美洲 9% N.A. 50-65 东欧 5% N.A. 45-65 中国HRT使用率 地区 时代 HRT使用率(%) 使用时间 北京 1999 4.4 广州 1999 5.9 1 年 绝经后性激素治疗指南中华医学会妇产科分会绝经学组 概论 性激素补充治疗（HRT）是针对绝经妇女健康的必要治疗措施 防治血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩和 骨质疏松症是HRT主要目的 HRT不能用于绝经后妇女心血管疾病的一级和二级预防 有完整子宫的妇女，应采用雌-孕激素联合治疗，以防止子宫内膜癌 已切除子宫妇女，可采用单一雌激素治疗，而不需要附加孕激素 HRT应采用改善症状的最低有效剂量和最短疗程 HRT在出现绝经相关症状后即可应用 HRT应用4年相对安全，风险较低；HRT应用4年，相对风险增加 应每年进行一次个体化评估，然后确定是否继续长期应用 绝经综合征并存其他疾病时，应在排除禁忌证和控制并发症后，使用HRT 采用HRT 时，应进行个体化风险/受益比评估，并告知患者，并在治疗过程中应进行每年一度的评估 HRT需要遵循循证医学的方法，不断完善和修订使用方案 临床应用指南 适应