试验液皮内注射.pptVIP

（二）碘过敏试验 常用造影剂为三碘苯甲酸类，不良反应多属过敏反应 首次用药者应在碘造影前1～2天做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查 1、过敏试验方法 口服法 口服5～10％碘化钾5ml，tid，共3天，观察 皮内注射法 皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察 静脉注射法 静脉注射30％泛影葡胺1ml,5～10分钟后观察 2、结果判断（阳性） 口服法 口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等 皮内注射法 局部红肿、硬块，直径超过1cm 静脉注射法 血压、呼吸、脉搏、面色改变、手足麻木 头孢菌素类药物 高效、低毒、广谱抗生素 与青霉素有不完全的交叉过敏反应 可能与两者都有β－内酰胺环结构有关 方 法 以先锋Ⅵ为例，皮试液以含先锋霉素Ⅵ500ug/1ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml(50ug) 方 法（一） 0.5g + 2ml生理盐水 → 250mg/ml 0.2ml+ 0.8ml生理盐水→50mg/ml（弃0.9ml） 0.1ml+ 0.9ml生理盐水→5mg/ml（弃0.9ml） 0.1ml+ 0.9ml生理盐水→500ug/ml “抽三弃二” 细胞色素C 是细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药 过敏试验方法 皮内试验 取细胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml加生理盐水至1ml(含0.75mg),皮内注射0.1ml（含0.075mg），20分钟后观察 过敏试验方法 划痕试验 前臂下段内侧，75％乙醇消毒皮肤。取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长约0.5cm，以微量渗血为度，20分钟后观察 局部发红、直径大于1cm，出现丘疹为阳性 注意事项 同青霉素 各试验药液配制的比较 青霉素 头孢菌 素类 链霉素 破伤风 抗素养 碘 普鲁卡因 每ml含量 200-500u 500ug 2500u 150IU 直接取用 0.25％ 注0.1ml含量 20-50u 50ug 250u 15IU 0.1ml 0.025％ 抽推次数 取三推二 取三推二 (首0.2ml) 取二推一 取一不推 取一不推 试敏方法 皮内 皮内 皮内 皮内 口服、皮内、静脉 皮内 阳性后 处理 禁用 禁用 禁用 脱敏 禁用 禁用 本章思考题 1、在给药中，应遵循哪些原则？ 2、试从“注射目的、部位选择、物品准备、操作要点”比较常用注射法的异同？ 3、某女，58岁，左肺叶全切除术后第四日，因感冒医嘱给予SMZ、复方阿司匹林和止咳糖浆，护士发药时应如何指导？医嘱行雾化吸入，bid，如何执行？ 本章思考题 4、如何预防过敏反应的发生？ 5、如何判断过敏性休克的发生？怎样处理？ 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应：皮疹，重时发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应：哮喘 消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血为主 以呼吸道症状和皮肤瘙痒最早出现 （1）立即停药，平卧，报告，就地抢救 青霉素过敏性休克的急救措施 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。如不缓解，每隔半小时0.5ml(IH或IV），直至脱离危险期 急救措施 （3）给予氧气吸入，改善缺氧症状 呼吸受抑制→人工呼吸，肌内注射尼可刹米、洛贝林等 气管插管→人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿→窒息→气管切开 急救措施 （4）心跳呼吸骤停时，立即行复苏抢救 急救措施 （5）根据医嘱用药 抗过敏：地塞米松5～10mg(IV)，或将氢化可的松200mg加入5～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg 急救措施 静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液 如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 急救措施 （6）观察病情，记录生命体征、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据 急救措施 青霉素过敏反应的预防 药 物 过 敏 试 验 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 首次注射后观察半小时 做好急救的准备 减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生; 防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果 迟发性过敏性休克 病儿，女，10岁。因右肱骨外科颈骨折入院。既往无青霉素过敏史，术前皮试阴性。术后予10%葡萄糖250 ml加青霉素G钠480万U，Bid，静滴。连续4 d无不良反应。第5d用药时，全身突起红色丘疹，胸闷、腹痛伴全身不适，口唇苍白,四肢湿冷。BP:60/45