综述· 肝移植术后癫痫的诊治进展 - 实用器官移植电子杂志.pdf

·368· 实用器官移植电子杂志  2013年第1卷第6期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， November 2013，Vol.1，No.6 ·综述· 肝移植术后癫痫的诊治进展 赵凯 （天津市第一中心医院移植监护室，天津300192） 文献报道，原位肝移植术后患者癫痫的发病率 致。肝移植术后PRES 的风险因素包括 ：术前肝 在4.63% ～7% ［1-2］ 性脑病、术后低钠血症、手术时间超过7小时［6］ ，是一种常见的神经系统并发症， 。 可以严重影响患者生活质量及社会功能，并且使致 临床表现为癫痫、精神状态改变、头痛、局灶性神 残率、病死率显著升高。癫痫表现复杂多样，包括 经系统损伤。PRES 典型的神经影像学表现是顶枕 全面强直痉挛发作、单纯部分性发作、复杂部分性 叶的皮质和皮质下脑水肿，也可以累积额叶和小脑， 发作、失神发作和癫痫持续状态。目前尚无有关肝 病变极少累及基底节和脑干。受影响区域在CT 上 移植术后发生癫痫患者抗癫痫药物的选择、治疗、 表现为脑白质区低密度，核磁共振成像 （MRI ）上 疗程等方面的指南推荐。因此，熟悉癫痫的临床诊 T 1低信号T2高信号［7］ 。PRES 的MRI 表现通常是 断和抗癫痫药物的药理学及应用，对改善患者预后 可逆性的并且可用来预测临床症状的转归。 非常重要。现就目前肝移植术后患者癫痫的诊治进 PRES 合并的癫痫通常发生在钙调磷酸酶抑制 展进行综述。 剂（CNI ）初始治疗4周内［8］发生率为1.5% ～6% ， 1 癫痫的病因和诊断 可以表现为强直痉挛性发作或复杂部分性发作。癫 肝移植术后癫痫的常见病因包括 ：脑血管功能 痫常为PRES 临床表现的一部分，但部分患者却 紊乱、术后可逆性脑病综合征 （PRES ）、内环境紊 没有PRES 的临床表现和影像学特征。PRES 过程 乱、中枢神经系统 （CNS ）感染等。 中，如果监测脑电图发生周期性单侧性癫痫样放 1.1 脑血管功能紊乱 电 （PLEDs ），则提示患者可能发生长期癫痫。CNI 脑血管功能紊乱包括急性脑梗死、脑出血、硬 神经毒性可以引起海马回硬化导致顽固性癫痫［9］， 膜下血肿，是肝移植术后30天内最常见的神经系 但这种病例很罕见。CNI 浓度过高时出现神经症状 统并发症［3-4］ 通常考虑为CNI 毒性，但CNI 浓度正常的患者也 。已有研究证实普乐可复可以引起脑 血管的内膜炎，从而导致脑血管的微小病变如微血 可以发生PRES。接受环孢素或普乐可复治疗的移 栓的形成，脑组织的缺血性梗死，这种脑部的病 植术后患者应当经常监测免疫抑制剂浓度，以防止 变可以成为痫性发作的病理学基础。癫痫可以使急 因药物浓度过高导致的神经毒性和癫痫。PRES 通 性脑血管功能紊乱临床表现复杂化，因此所有新发 常在减少或停用CNI 药物后2周内缓解，有时甚 癫痫的患者特别是那些存在神经系统定位体征的患 至不用更改药物剂量。如果出现高血压应及时给予 者，均应立即行头部影像学检查以明确颅内病变。 降压药物治疗以减慢脑水肿的进展和加快PRES 的 1.2 PRES 逆转［10］