老化影响吞咽功能的机转 - national taiwan university.pdfVIP

老化影響吞嚥功能的機轉 蔡旻璇 陳佳慧 摘要：隨著年齡的增長，吞嚥功能也隨之退化，老年人吞嚥困難的問題不僅會造成脫水、營養不均衡或 吸入性肺炎等生理問題，也會使老年人因嗆咳而害怕飲食或社交隔離等心理問題。本文統整了老化影響 吞嚥功能之生理機轉，包含口腔黏膜及口腔感覺、口咽部肌肉力量、吞嚥及咳嗽反射、舌骨移位及舌骨 會厭韌帶肌肉的改變，期提升大家對老化的吞嚥困難有更多的了解， 以早期發現並早期給予適當的治療 或復健，減少症狀惡化或合併症的發生。 關鍵字： 老化，吞嚥功能，吞嚥困難 台灣醫學( Formosan J Med 2013;17:) 前 言 吞嚥問題，其中由口進食的病人有31.9%主訴有吞 嚥困難症狀，插有鼻胃管的病人則高達97.5%[5] 。 「吞嚥」是供給人類生命營養最基本且重要的 換言之，不論在社區、長期養護機構或醫院中， 功能，可分為口腔準備期、口腔吞嚥期、咽喉期及 老年人吞嚥問題都有高盛行率。為增加對此重要議 食道期[1] ，但吞嚥功能卻會隨著年齡增加而逐漸 題的認識，以下將依老化造成的四大項變化：口腔 退化[2] 。在老年族群當中，吞嚥困難是最為常見 黏膜乾燥及感覺衰退、口咽肌肉無力、吞嚥及咳嗽 且易危及生命安全的嚴重問題，如吸入性肺炎、營 反射鈍化、舌骨及會厭的移動不足來一一介紹。 養不良、脫水等[1] ，另外，也會延長老年病患的 住院天數、增加醫療照護費用及資源。醫護人員若 老化影響吞嚥功能的因素 能熟悉老化與吞嚥功能的變化，方可及早介入治 一. 口腔黏膜乾燥及口腔感覺功能的衰退會影響 療，避免合併症的發生。 食團的形成及吞嚥動作的反應 老年人吞嚥困難的盛行率 在老年人中，口乾燥症(xerostomia)是常見的症 狀，早期的研究認為唾液腺功能的下降是由於老化 吞嚥困難的盛行率常隨著診斷定義及調查族 造成，但近期研究則認為造成老年人口乾燥症的主 群的不同而有明顯落差，美國一針對 50 歲以上社 要原因為藥物、疾病或治療等，進而導致宿主防衛 區老人的大型研究發現吞嚥困難［自覺吞嚥困難症 功能變差、語言溝通上的困難及吞嚥的功能障礙 狀( 如嗆咳、異物阻塞) ］的發生率可高達約 [6] 。 22%[3] 。Siebens 等人(1986)研究也發現，在護理之 另一方面，老化亦造成口腔感覺功能衰退，例 家中有59%的人無法正常的進食及吞嚥。 如口腔黏膜萎縮、味蕾數目降低，影響了唇部及舌 在台灣，2002 年針對台北地區長期養護機構 頭對空間觸感的鈍化、口腔對黏性物質的感覺降 老人所做的調查，在 1221 位個案中，51%的人有 低、形體的感覺變差、及味覺變鈍等[2] ，這些感 國立台灣大學醫學院護理學系暨研究所 受文日期 2012 年3 月3 日 接受日期 2012 年4 月24 日 通訊作者連絡處：陳佳慧，台大醫學院護理學系暨研究所，台北市仁愛路 1 段 1 號。 E-mail:cherylchen@ntu.edu.tw 台灣醫學 2013 年 17 卷 1 期 1 覺下降都會影響吞嚥動作的起始和延遲反應，進而 此兩處所滯留的食團或異物[16] 。 造成吞嚥上的困難。此外，研究也發現牙周感覺的 此外，完好的咳嗽反射在吞嚥過程中，是一種 喪失會影響舌頭在