第九章心理诊断的定性定量和疑难诊断 - 中国心理网.doc

第九章 心理诊断的定性定量和疑难诊断对求助者心理问题的定性诊断 （一）诊断目的　　对所获资料进行分析综合，对求助者的心理与行为异常表现做定性分析。　　（二）定性诊断的操作关键　　（1）按求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。　　有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义。如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于“躁郁症”的诊断。　　如：明知不该反复洗手或反复地检查门锁好了没有，但又不能控制，因而痛苦是强迫症的典型症状；而如果有反复出现的评论性幻听或有被控制（被影响）的妄想，有思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播等症状，则可能是精神分裂症的表现。　　根据典型症状来进行诊断也体现了典型症状的诊断价值（例1）。　　（2）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。　　患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的患者很少自动求医。　　对那些患有神经症的成年人来说，其中大部分先是在综合医院里经过了一段时间的治疗，甚至是反复的检查，最后认为没有器质性的病变，被诊断为“神经官能症”；有的也可能下了“神经症”或神经症分类以下的“焦虑症”、“强迫症”等更为具体的诊断，但由于沿用生物医学模式的治疗，疗效不佳，本人十分痛苦，时间常以年计，有强烈的求治动机，甚至“遍访心理专家”。　　就患有神经症的少年儿童来讲，他们的求医行为可表现为反复地向家长诉说自己的“难受”，对于家长要带去医院看病常表现得十分顺从和合作。　　患重性精神病的患者很少自动求助。大多由家属强行陪同而来。其中有的可能是遭受精神重创后的“反应性精神病”；也有的是“精神分裂症”的早期，症状不典型，在其他机构也曾求治过，诊断意见不一致，希望再听听你的意见；也有的是病人家属“讳医忌病”或不相信“精神分裂症”诊断，一厢情愿地希望它只是一般的“心理障碍”，或虽然承认是“精神分裂症”，但希望不用抗精神病的药物，认为副作用大，会把脑子“吃坏”，“越吃越傻”，留下后遗症等等（有些抗精神病药物所引起的锥体外系反应让病人家属有这种想法是可以理解的），希望心理学专家通过咨询方式劝说病人改变那些荒诞不经的妄想，回到社会现实中来；也有的家属考虑到病人的升学、就业、婚姻等方面，认为找心理医生治疗，可以缩小社会的影响面，因为“心理问题”总比“精神病”容易接受些。　　如果说“精神分裂症”的病人家属在求医时常会表现为一定程度的“讳医忌病”，那么“精神分裂症”病患者本人则常表现为“否病拒医”。尽管在别人看来，其心理行为障碍表现得非常明显，应当立即进行治疗，但他们却常以各种理由拒绝治疗，坚决不去与“心理”或“精神”有关的机构。但要注意这种“拒绝求医”的行为有时会以一种变相的方式加以表示。　　辨识求医行为，对诊断非常重要（例2）。　　（3）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。　　患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”，相反重性精神病患者对自己的症状没有“自知力”。　　所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。　　具有一般心理问题的人也可以出现失眠、不安、不思茶饭常。但自己能认识到这些问题的存在，也能分析其产生的原因解决。希望通过一定的方法来解决。　　患有神经症的求助者，对自己的症状也很了解，能非常详尽地诉说自己的“痛苦”和“不幸”，有时能找出问题发生的原因井推论其与症状之间的逻辑关系，甚至夸大其症状的严重程度，特别害怕会不会转成精神病”，简单地说，就是“承认自己有病”；而重性精神病患者则常是顽固地坚持自己的妄想是真实的，坚持那些对自己有明显伤害的行为而不感到痛苦，他们对别人说自己精神有问题特别敏感而且坚决予以否认，对症状毫无“自知力”。　　某些重性精神病的早期症状可能不典型，而有些神经症也会出现某些思维和行为的异常，所以全面综合地分析所获得的各项资料，透过现象看本质，力求做出早期诊断。如有困难应及时请求会诊或转诊。　　这些诊断过程在实践上，并非孤立地进行，心理诊断者需要按照神经症状学和精神病症状学的原则对来访者的心理或行为异常的症状反复地进行分析、比较和判断，发现来访者所具症状的实质部分。也就是说，当你倾向于把来访者的症状归属于神经症时，要再进一步按重性精神病的症状学再进行一下核实，特别要注意有些重性精神病（如精神分裂症）的早期症状并不典型。反之，当你倾向于把来访者的症状归属于重性精神病时，也要注意到有些神经症的病人也会出现某些思维障碍和行为异常。　　 甄别求助者对症状是否“自知”也是心理诊断中定性诊断的重要内容之一（例3）。　　在错综复杂的症状中，心理咨询师必须能够抓住重点，主要从病人的特异性心理与行为表现中寻找那些具有典型意义的症状，并结合其“求医