18F-FDG PETCT评价亚低温对新生儿HEI脑能量代谢影响的探究.pdfVIP

目 录 18F-FDG PET／CT评价亚低温对新生儿HIE脑能量代谢的 研究……………………………………………………………1 1．1 中文摘要………………………………………………………1 1．2 英文摘要………………………………………………………4 1．3 前言……………………………………………………………8 1．4 对象与方法……………………………………………………1O 1．5 结果……………………………………………………………15 1．6 讨论……………………………………………………………23 1．7 结论与展望……………………………………………………28 1．8 参考文献………．．……………………………………………．30 1．9 英汉缩略词对照表……………………………………………37 2 致谢……………………………………………………………38 3 新生儿脑损伤的影像及功能评价(综述)…………………39 18F．FDG PET／CT评价亚低温对新生儿HIE脑能量 代谢影响的研究 摘 要 研究背景：近年来随着新生儿复苏技术的普及，新生儿窒息的发生率 已经有所下降。随着新生儿NICU的发展，重症监护技术的提高，危重新 生儿的成活率已有显著提高，但新生儿窒息及窒息后引起的新生儿缺氧缺 ischemic 血性脑病(hypoxic 儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。HIE的发病机制目前尚未完全 阐明，可能是多种机制综合作用的结果。以往研究较多的有原发性能量衰 竭和继发性能量衰竭、兴奋性氨基酸的毒性作用、钙离子内流等。目前研 究相对较多的新进展有：①再灌注和氧化应激；②炎症损伤作用；⑧神经 细胞凋亡。当前关于HIE治疗的研究尚未取得突破性的进展，①仍然强调 前三天的对症支持治疗，即三项支持三项对症的治疗方案，但这些常规的 治疗方法并不肯定能改变HIE的预后。②神经保护的药物治疗研究。包括： 疗效有待证实；或者因为不良反应明显，难以在新生儿领域进行临床应用； 或者目前尚处于动物试验阶段。因此，神经保护的药物治疗目前尚没有突 破性的进展。③关于高压氧治疗的研究。国内研究高压氧治疗HIE近期疗 效显著，但均是小样本单中心报道，国内外均缺乏大样本多中心研究。④ 关于亚低温治疗。从2005年以来，美国等众多发达国家的学者就进行了新 ．1． 生儿脑病的全身亚低温治疗和选择性头部亚低温治疗的国际性多中心 RCTs，证明了亚低温治疗新生儿HIE的安全性和有效性。但是亚低温能否 降低HIE的病死率和神经功能障碍的发生率，能否改善HIE的远期预后， 亚低温对HIE患儿局部脑血流、局部脑氧代谢率等病理生理的改变如何， 仍需进行进一步的深入研究。PET／CT是目前分子显像最先进的医疗设备， 可同时提供PET图像和CT图像，实现了功能图像和解剖图像的互补与融 在中枢神经系统疾病方面能提供许多具有诊断价值的数据，如局部脑血流 测定、局部脑氧代谢率、局部脑氧摄取分数、局部脑血流容积等。也可利 用18F．FDG PET显像直接显示脑组织的局部能量代谢状况。PET／CT的临 床应用都主要在成人。在新生儿疾病方面的应用目前尚缺乏相关的研究。 但理论上在新生儿HIE的诊断、疗效判断、预后监测等方面PET／CT都具 有广泛的应用价值，值得进行深入的研究。 目的：通过研究36周以上患有中重度血缺氧性脑病的新生儿在常规治 疗情况下加用头部亚低温治疗及单纯常规治疗前后的脑葡萄糖代谢率的对 温治疗新生儿缺血缺氧性脑病有效性提供有力依据。 诊断为中重度窒息并符合实验要求的63例新生儿为研究对象，将其分为2 组，常规治疗组26例患儿采用常规对症治疗，亚低温治疗组37例患儿在 常规治疗基础上加用亚低温治疗。观察两组治疗前、后的18F一氟脱氧葡萄 测定丘脑、基底神经节、额叶、项叶、枕叶等区域葡萄糖代谢率的平均标 准摄取值(SUV)；测定两组第1天、第7天aEEG情况。 勿七甲 ：口7K 1、 常规治疗组和亚低温组新生儿的胎龄、出生体质量、入院年龄