结石とESWL - 鹰扬郷肾研究所弘前病院.PDF

結石とＥＳＷＬ 公益財団公益財団法人鷹揚郷・腎研究所・弘前病院法人鷹揚郷・腎研究所・弘前病院 公益財団公益財団法人鷹揚郷・腎研究所・弘前病院法人鷹揚郷・腎研究所・弘前病院 ＥＳＷＬ室 大湊 靖 小田桐 智子 中村 真希子 尿路結石について 尿路結石とは 腎・尿管・膀胱・尿道に存 在する結石 Ｌ１ ３０～５０歳代にピークを有する 男性優位の疾患 Ｌ５ ＥＳＷＬの対象は 腎結石と尿管結石 〈膀胱結石等は対象外〉 主な結石の種類と成因 尿管結石の種類 結石成因 ①ＣａＣ2Ｏ4 ・ ・ ・ 消化器疾患+食事性+高Ｃａ尿 （シュウ酸カルシウム） ②Ｃ5Ｈ4Ｎ4Ｏ3 ・ ・ ・ 痛風+食事性+高尿酸尿 （尿酸） ③ＭｇＮＨ4ＰＯ4 ・ ・ ・ 感染尿（細菌尿+膿尿） （リン酸マグネシウムアンモニウム） 珊瑚（さんご）状結石 珊瑚状結石の破砕は、大量の破 砕片が尿管につまり、尿流停滞 （ストーンストリート）が予想される ため、予め尿管ステントを留置し た状態でＥＳＷＬを施行します。 ＥＳＷＬ装置について ＥＳＷＬ装置＝体外式衝撃波発生装置 Ｘ線装置 衝撃波 ベローズ ヘッド 衝撃波発生部 Ｘ線装置 ＥＳＷＬ（体外衝撃波結石破砕術） ○衝撃波＝超音波の一種 骨折の治療・血管新生にも… ○結石破砕方式 （Ａ）ＵＴ方式；背側、上部 アンダーテーブル方式 （Ｂ）ＯＴ方式；腹側、中・下部 オーバーテーブル方式 ＥＳＷＬ治療手順について 〈透視下による位置決め〉 〈ＥＳＷＬ前・後の結石〉 アウトライン 前 後 インライン 尿管結石 焦点 ベローズ ＥＳＷＬにおける合併症 ○合併症 ≪ストーンストリート≫ ①血尿 ②皮下出血 経過観察 ③腎被膜下血腫 ④尿管内膜浮腫・・・数日で治癒 ⑤尿溢流 ⑥発熱 ⑦敗血症：重篤な全身性疾患 ⑧腸管損傷：腸出血 腸閉塞 重篤 腸管穿孔 腸管ガス ＥＳＷＬにおける禁忌症例について ○絶対禁忌症例 ①妊婦 ②未治療の出血傾向を有する患者 ③体重２００Ｋｇを超える場合、禁忌ではないが不可 ○原則禁忌症例 ①基本的に禁忌であるが、経験的に適応可能 である症例 ②症例は資料１に記載 ③当院における原則禁忌症例にたいするＥＳＷＬ （Ａ）大腸癌術後 （Ｂ）胃癌術後 （Ｃ）頸椎打撲 （Ｄ）腰椎ボルト固定 結石患者さんの治療の流れ① 外来受診 ①問診票記入 ②Ｄｒ診