知识3止血与血栓检测-杜华平.pptVIP

四、抗凝物质检测 * （一）抗凝血酶Ⅲ测定 【参考值】AT-Ⅲ活性：70%～130% AT-Ⅲ抗原量：成人血浆272～329mg/L AT-Ⅲ（酶学法）抗凝血酶活性：80%～120% 【临床意义】 1）活性减低 ①生理性：妊娠、新生儿； ②先天性缺乏和功能异常，多并发深部静脉血栓、肺梗塞等； ③DIC、肝硬化、肾脏病、心脑梗塞、药物 2）活性增高 ①先天性凝血因子缺乏如血友病； ②后天性，急性肝炎、肾移植、抗凝血药。 * （二）血浆肝素定量测定 【参考值】 0 IU/ml。 【临床意义】 用于监测肝素的合理用量。肝素治疗有效而临床又较少出现出血，血浆肝素浓度以0.2～0.4IU/ml为宜。 * 五、纤溶活性检测 * （一）凝血酶时间（thrombin clotting time, TT） 【原理】受检血浆中加入凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。 【参考值】 16-18s 超过正常对照3s为延长 【临床意义】主要检测凝血过程第三阶段 1）纤维蛋白原质与量异常 2）FDP增多，如纤溶亢进 3）循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素 样物质 4）异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤 * (二）血浆鱼精蛋白副凝试验 3P test（plasma protamine paracoagulation test ） 【原理】受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物复合物，则鱼精蛋白使其解离释放出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此为阳性。 【参考值】阴性 * 【临床意义】 阳性： 1）提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2）溶栓治疗后 3）假阳性：大出血、恶性肿瘤、人工流产等 阴性： 1）正常人 2）原发性纤溶 3）DIC晚期 * （三）血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 纤维蛋白原和纤维蛋白受到纤溶酶作用后，形成多种肽链碎片，如片段A、B、C、X、Y、D、E等，统称为纤维蛋白降解产物〔FDP〕。 【参考值】 ＜5mg/L 【临床意义】 FDP增高提示原发性或继发性纤溶亢进 如DIC、恶性肿瘤、溶栓治疗等 * （四）血浆D-二聚体测定 在继发性纤溶时，纤维蛋白被纤溶酶水解，先生成碎片YD/DY、YY/DXD、DD/E等中间产物，再进一步被纤溶酶分解为DD（D-二聚体）和E片段。继发性纤溶的标志。 【参考值】 胶乳凝集法为阴性； ELISA法200μg/L。 【临床意义】 1） 提示继发性纤溶症如DIC、恶性肿瘤 2）阴性是排除深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）的重要试验 * 作为一个临床医生 如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果 * 六、 血栓与止血检测项目的选择和应用 血栓与止血的检测主要用于血小板量与质异常、凝血障碍、血栓前状态和血栓性疾病的临床诊断、鉴别诊断、病情观察、疗效评价和预后判断， 用于抗栓治疗的监测。 血栓与止血检查方法繁多，可先选择简单易行的筛选试验，再逐步做确诊试验。 * * （一）一期止血缺陷检测的选择 一期止血缺陷指血管壁和血小板异常所致的出血性疾病。 1．筛选试验 血小板计数(Plt)和出血时间(BT) 2．诊断试验 血小板减少:骨髓穿刺涂片、骨髓活检、血小板寿命测定、血小板相关免疫球蛋白测定等。 血小板功能异常:血小板粘附试验、血小板聚集试验、血块收缩时间等。 * 筛选实验 （1）Plt和BT都正常：多见于血管壁异常所致的出血性疾病，如过敏性紫癜、单纯性紫癜、遗传性出血性毛细胞血管扩张症和其他血管性紫癜。 （2）Plt减少，BT延长：多数为血小板减少性紫癜 （3）Plt增多，BT延长：多数为血小板增多症 （4）Plt正常，BT延长： 见于：①血小板功能异常：血小板无力症等 ②某些凝血因子缺乏：低（无）纤维蛋白原症、血管性血友病。 * （二）二期止血缺陷检测的选择 二期止血缺陷指凝血因子缺乏和抗凝物质所致的出血性疾病 1．筛选试验 APTT和PT （1）APTT和PT都正常：除正常人外，仅见于先天性和获得性因子ⅩⅢ缺乏症。 （2）APTT延长，PT正常：多数见于内源性凝血途径异常。常见于血友病甲，乙。 （3）APTT正常，PT延长：多数见于外源性凝血途径缺陷。 （4）APTT和P