刺激性药物外渗的原因及处理.pptVIP

刺激性药物外渗的原因、预防及处理 中国医学科学院肿瘤医院 Suthywg@内科 张淑香 例子1——甘露醇 70ml20%的甘露醇，护士发现输液部位稍肿胀，轻微疼痛，有回血。未予处理 进甘露醇约30 ml后发现输液部位及邻近组织苍白、肿胀、发凉、压痛 立即更换输液部位，并局部用33％硫酸镁湿敷0.5～1 h更换1次，共敷2天，肿胀消退缓慢，压痛稍减轻 5天后患儿右足肿胀部皮肤及皮下组织约2cm×3cm范围出现瘀黑，坏死形成，请外科会诊进行清创术，术后创面少许渗液，继续用0.2％呋喃西林液湿敷，配合理疗，20天后伤口愈合，留下1cm×1cm疤痕，无功能障碍 例子2 ——5％碳酸氢钠 在输入75ml5％碳酸氢钠+10％葡萄糖75m1的液体过程中，患儿诉打针处疼痛，经检查发现左足输液部位肿胀、微红，此时液体输入约50m1 立即给予更换输液部位，并在局部给予33％硫酸镁湿敷，654-2温湿敷，每1h二者交替使用，共2天，局部肿胀消退缓慢，压痛较明显，局部皮肤稍灰暗，脚趾末端微青，感觉稍迟钝 6天后左足肿胀部位出现4cm×7cm范围的皮肤紫黑色，坏死形成，以后处理同案例1，45天后行自体皮肤点状植皮术，未留下明显疤痕 常见刺激性药物 多巴胺、甘露醇 碳酸氢钠 心内科用药： 可达龙药液浓度2mg/ml(5%葡萄糖液)者宜选用大静脉，以免发生静脉炎(发生率3%) 化疗药物 脂肪乳剂 药物外渗的原因 生理因素:上腔静脉压迫综合征 药物因素 静脉注射部位 治疗人员的专业技术及知识 PH值 输入药物引起血浆PH值改变：血浆正常的PH值为7.35～7.45，超过此范围，无论是过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎???????? 渗透压 血浆渗透压改变：当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E1及E2，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改变，释放组织胺，使静脉收缩、变硬，易引起静脉炎 甘露醇、高糖、葡萄糖酸钙 静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变 韩雪玲等，实用护理杂志1999 化疗药1 抗癌药物引起静脉炎多为坏死型 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎 化疗药2 与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎 刺激性药物外渗后的处理 5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约50ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入 局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水袋加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿胀未消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、变紫 造成15cm×8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈 这些处理正确吗？ 不妥 5 %碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性,局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较大 推荐的处理方法 冷敷,使血管收缩,减少药物的吸收 用50%硫酸镁溶液持续湿敷, 使药液经过皮肤、粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中,舒张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿。镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜兴奋性降低,还可作用于中枢神经,阻断病理性冲动,从而加强镇痛效果 局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部封闭治疗,以稀释并阻止药物与组织细胞相结合 多巴胺外渗的相关研究1 A组给予25%硫酸镁湿敷； B组不给任何处置； C组用酚妥拉明浸润注射; D组给予酚妥拉明稀释液湿敷 当多巴胺液体外渗时，早期可采用酚妥拉明稀释液湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻病人疼痛，防止发生局部组织坏死。 胡静等，护理研究，2001，15（4） 多巴胺外渗的相关研究2 A组采用酚妥拉明稀释液湿敷，B组涂沫湿润烧伤膏，C组采用盐酸消旋山莨菪碱液湿敷，D组采用33％硫酸镁湿敷 结果:早期首选用湿润烧伤膏，其次使用酚妥拉明稀释液湿敷 雷美容等，护理研究，2006，20（7上旬版） 脂肪乳外渗 冰敷 如意金黄散外用 胺碘酮 碘伏涂于患处 化疗药物 按照对血管的损伤将化疗药分类 非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等 刺激性药物： 5-Fu、卡氮