化疗静脉给药的安.ppt

化疗静脉给药的安全管理 肿瘤内科 胡永华 2013-4-29 内容提要 化疗的概念 化疗给药的途径 静脉的评估与选择 静脉给药工具的选择 静脉给药基本原则 化疗药物外渗的预防及处理 化疗的概念 化疗是应用合成或天然药物治疗疾病，是恶性肿瘤治疗的三大主要方法之一，因强调全身性治疗而有别于适合治疗局部性肿瘤的外科手术和放疗。对晚期广泛转移者，化疗可控制肿瘤的发展、改善生存期。目前常用的化疗药物有烷化剂、抗代谢药物、抗生素、植物药、激素类等。 化疗的给药途径 静脉注射 肌内注射 口服给药 胸腹腔注射 鞘内注射 膀胱内灌注 动脉注射 局部涂抹 化疗前需要确认的事项 了解病人是否签署化疗知情同意书。 了解病人血液检验结果。 仔细核对医生的化疗处方。 药品名称 用药剂量 给药方法 化疗前需要确认的事项 了解使用药物的毒副作用、代谢途径、排泄途径等 了解患者药物过敏史 准备药物外渗所需用物 静脉的评估与选择 静脉的评估 1、给药前评估 2、患者化疗药物使用的既往史、对药物的反应史及过敏 史。 3、既往化疗时静脉通路使用情况： 外周静脉/中心静脉 4、目前外周静脉情况:充盈、弹性、粗、通畅、颜色 静脉的评估与选择 静脉血管的选择 1、使用血管一般由远端向近段，由背侧向内侧，左右臂交替使用，尽量选择粗大，弹性好，易于固定的静脉。一般而言，首先选择上肢静脉血管，而尽量避免采用下肢静脉血管。 2、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。腋窝淋巴结广泛清扫,上腔静脉压迫综合症,上肢骨折等情况,应避免选用该患肢,而应选用另侧 。 静脉的评估与选择 静脉血管的选择 3、保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。 4、有条件尽量争取中心静脉置管。 静脉给药工具的选择 密闭式静脉留置针 PICC CVC 输液泵 化疗泵 输液港 静脉注射化疗药物的基本原则 对所有药物进行适当稀释，以避免浓度较高。 选择适当的注射部位。 确定针头在血管内，并保持通畅。 推药前要抽回血，确保无误在推药，边推边抽回血，并询问病人有无不适。 药物注射完毕，立即静脉推注几十毫升生理盐水 静脉注射化疗药物的基本原则 如果同时注射多种药物，则应先注射非发泡剂，每两种药物注射均应间隔一定时间，最好每注入一种抗癌药物后接着注入几十毫升生理盐水。 化疗药物外渗的预防及处理 导致药物发生外渗的原因 1、血管因素 2、疾病因素 3、药理因素 4、注射部位选择不当 5、注射血管选择不当 6、医院性因素 化疗药物外渗的预防及处理 导致药物发生外渗的原因 7、外界因素 8、放射线影响 化疗药物外渗的预防及处理 预防 1、化疗前识别是发泡性还是非发泡性药物。 2、输液部位的选择 3、预期可能有联合输液时，应考虑使用PICC、CVC或皮下埋藏式导管输注系统。如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录中说明。 4、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。 化疗药物外渗的预防及处理 预防 5、注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。 6、输入化疗药物后，应该用0.9 %NS充分冲洗管道后再拔针（除奥沙利铂外，前后用5%GS冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入体内，并减少药物对血管壁的刺激。 7、通过茂菲滴管给药时不要施加压力，液面较低时用一手捏住茂菲滴管下方，一手推注给药，自然输入后重复以上操作。 化疗药物外渗的预防及处理 预防 8、用药前，详细向患者讲解药物渗出的临床表现。 9、加强护士职业道德教育和法律知识学习：对全科护士进行化疗专科知识的培训，强调护士责任心和职业道德，提醒护士应有防范意识和法律意识，避免不必要的护理纠纷。 10、掌握化疗药物相关知识：使用前认真阅读说明书，了解药物的作用机制，常规剂量，给药途径及毒副反应，掌握给药方法，给药顺序，用药的注意事项及各种毒副反应的处理，对新药和特殊用药的更应谨慎。 化疗药物外渗的预防及处理 1、外渗的基本处理原则 （1）立即停止药物注射，保留注射针头，回抽残留的药物。 （2）更换输液器，输入生理盐水。 （3）可选择性注入25mg氢化可的松，然后拔掉针头。 （4）避免局部按压，根据药物性质在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂。局部封闭常用药物：0.9NS5~10ml加利多卡因2ml加地塞米松1ml。 化疗药物外渗的预防及处理 外渗的处理 （5）抬高患肢；局部冷敷或冰敷24小时，一般禁忌热敷，注意预防冻伤。疼痛剧烈者可用2%普鲁卡因局部封闭。