关于1-病毒性肝炎.pptVIP

实验室检查 肝功能检查 血清酶、蛋白、胆色素、PT、血氨。意义有别。 肝炎病毒标记物 现症状感染标志有： 乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg、 HBVDNA(P)。“二对半” 的意 义。 * 其它检查 肝活检：病理诊断，免疫组化。 超声波：形态桔构 三大常规：血、尿、大便常规 * 并发症 乙肝并发症较多：肝外损害。 肝硬化与肝癌为乙、丙肝的重要后果。 重型肝炎并发症：肝性脑病，出血，肝肾综合征，感染。 * 诊 断 1.流行病学资料 甲肝：饮食与季节、年龄。 乙肝：接触史 * 2.临床资 料 急性肝炎：病程6m内。 慢性肝炎：病程6m以上。根据临床 表现，肝功能异常程度 及病理改变分 为轻，中、 重度。 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 * 3.实验室资料 肝功能异常：酶、蛋白、胆红素、 PT、血氨、胆固醇、 胆碱脂酶。 病原学标志：无症状乙、丙、丁型肝炎病毒携带者的诊断。 影象学及病理学诊断 * 鉴别诊断 1.其它黄疸 溶血性黄疸, 肝外梗阻性黄疸 2.其它原因的肝炎（黄疸） 其它病毒、感染中毒、药物、酒精、寄生虫、自身免疫性肝病、先天性代谢性病，脂肪肝，妊娠急性脂肪肝。 * 预后 急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率30% 以上。 慢性肝炎：急乙肝10-40%，急丙肝50% 以上转为慢性。轻度者良好。重度者易 发展为肝硬化，小部分转为肝癌。 重型肝炎：死亡率50-70%。 淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易 成胆汁性肝硬化。 * 预防与治疗 无特效病原治疗。注意休息、饮食 ，避免损肝药物，辅以适当药物。 各临床型肝炎有所则重。 * * 1 、管理传染源 隔离病人，急性期病人应住院或家中隔离。甲型肝炎隔离期自发病日算起3—4周，乙型肝炎则不易规定隔离日期，应视病情而定。有急性甲型肝炎密切接触史的人应进行医学观察45天；管理病毒携带者，血清HBsAg阳性者不得献血，并应避免从事饮食行业、饮用水卫生管理和托幼工作。 * 2 、切断传播途径： 甲型肝炎重点是搞好卫生措施，如水源保护、饮用水消毒、食品卫生、食具消毒；加强个人卫生，加强粪便管理等；乙型肝炎则应防止通过血液和体液的传播，提倡使用一次性注射用具，对重复使用的注射器、针头、手术器械等必须严格消毒！洗漱用具要专用；接触病人后应用肥皂和流动水洗手等。 * 3、保护易感人群 主动免疫是在感染之前对易感人群接种甲型肝炎减毒活疫苗和乙型肝炎疫苗，使受接种者产生特异性抗体，以提高抗病能力。被动免疫则是在肝炎发病的早期对易感人群如儿童、与肝炎患者有密切接触者等所采用的一种方法，对甲型肝炎可以注射人血清或胎盘球蛋白，对乙型肝炎可以注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），两者均可达到快速、有效的保护效果。 *  急性肝炎 一般及支持疗法为主 1．休息 ：急性肝炎时强调早期卧床休息，病情好转后应注意动静结合，以不感觉疲劳为度；慢性肝炎则视病情适当休息，适度锻炼和工作；乙型肝炎表面抗原携带者则不需休息治疗； 2。饮食 ：急性肝炎患者，应进食易消化、维生素含量丰富的清淡食物；若有呕吐严重者可静滴葡萄糖液；慢性肝炎宜高蛋白饮食，但不能过多，以防脂肪肝；凡患肝炎者应禁止饮酒。 * 慢性肝炎 一般及支持疗法 对症治疗： 降酶：五味子制剂，甘草甜素，垂盆草。 护肝：TAD，凯西莱。 退黄：茵枝黄，思美泰，优思弗，华沙利胆丸，胆维他。 疏通微循环：凯时，丹参，右旋糖酐 * 纠正低蛋白血症。 抗纤维化：苦参碱，肝复乐等中药制剂。 用药宜精简。 * 抗病毒治疗 1.干扰素(长效干扰素)：乙、丙肝 2.核苷类似物：拉米夫定（贺普丁）, 阿德福韦酯，恩替卡韦,替比 夫定等用于乙肝 利巴韦林用于丙肝 3.胸腺素、胸腺肽、免疫抑制剂 4.中药：山豆根、猪苓多糖等 * 职业暴露的预防 被动免疫 甲肝：人丙种球蛋白 乙肝：HBIG * *