应用广义估计方程对老年冠心病患者非心脏手术术中高血压发生风险评价.pdf

生国卫生缠盐!Q!!堡!兰旦筮垫鲞箜!翅 应用广义估计方程对老年冠心病患者 非心脏手术术中高血压发生风险的评价 中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院流行病与统计学系(100005)韩 伟 薛 芳 姜晶梅 【提要】 目的运用广义估计方程对不同麻醉方式下(吸入麻醉和静脉维持麻醉)老年冠心病患者非心脏手术术 中高血压发牛的风险进行评价。方法数据来自临床多中心试验。在4家三级甲等医院按纳入标准及排除标准选取择 期进行非心脏手术的60岁以上老年冠心病患者，将患者按照不同麻醉方式随机分为吸入麻醉组和静脉麻醉组，观察两组 患者术中高血压发生情况，并在控制其他混杂因素后，评价采用不同麻醉方式的老年冠心病患者术中发生高血压的风险 是否不同。分析过程采用广义估计方程，并采用QIC准则以及累积残差对模型进行评价。结果在控制了性别、年龄、术 中降压药物的使用，并且考虑了麻醉过程中病人各个时点高血压发生的相关性后，吸入组患者术中各个测量时点的高血 压的发牛率明显低于静脉组患者(P0．05)。结论吸入麻醉在应用于老年冠心病患者非心脏手术时叮以降低术中高血 压发生的风险，广义估计方程在处理分类纵向资料测最值之间的相关性上有其独到的优势，可减小信息的损失。 【关键词】广义估计方程QIC准则累积残差麻醉方式术中高血压 、 术中血压突然或持续升高是一紧急情况，常伴有 研究前均签署知情同意书。 进行陛靶器官损害，增大术中出血量，引起终末器官损 2．资料的收集和录入 害，尤其是心、脑、肾等重要脏器的严重并发症¨．2J。 所有患者被随机分为两组，吸入组220人，静脉组 而老年冠心病患者由于其重要脏器功能的减退，对麻 164人，分别采用吸入性麻醉药七氟醚经空气一氧气持 醉手术耐受力较差，术中高血压会使心肌缺血的发生 续吸入来维持全身麻醉组(吸入组)和静脉麻醉药丙 风险增大，因此维持老年冠心病患者术中血压的相对 泊酚持续静脉输注维持全身麻醉组(静脉组)。手术 稳定是术中麻醉管理的一个重要目标H。5J。 前记录患者的体格检查结果和实验室常规指标，并同 由于术中患者血压的观测是一个连续的过程，同 时调查患者的各项人口学特征、与高血压相关的既往 一病人各时点的血压状态之间可能存在相关性，故分 病史等。在麻醉开始后应用惠普监护仪常规监测心率 析此类数据时传统的统计模型并不适用。Liang和 Zeger等人于1986年提出采用广义估计方程(Gener-血压(NIBP)等生命体征并分别记录患者人室后、插管 Mized 后即刻的血压，此后每隔20分钟记录患者血压，高血 estimatingequation，GEE)来解决反应变量内相 关性的问题。本研究目的是应用广义估计方程评价吸 人和静脉维持这两种临床常用的全身麻醉方式在应用 据录入采用双录入方式，并用SAS9．1软件进行统计 于老年冠心病患者非心脏手术时高血压发生的风险是 分析。 否不同，为老年冠心病患者非心脏手术麻醉方式的选 3．统计方法 择提供参考。并且利用QIc准则和基于累计残差的 (1)采用GEE算法对模型参数进行估计 模型诊断技术对GEE的作业相关矩阵以及协变量的 对高血压发生的边际均数和病人在各个时间点发 函数形式进行评价。 生高血压之间的关联分别建立模型，并采用GEE算法 对模型参数进行估计哺】，考虑到紧张或焦虑等原因， 对象与方法 病人在人手术室时血压明显偏高，因此，进入模型的血 1．研究对象的选择 压观测起点定于入室20min后(图