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暴露/仪式行为阻止法合用帕罗西汀治疗强迫症的对照研究【摘要】? 目的 评价暴露/仪式行为阻止法（EX/RP）对强迫症的疗效，并比较心理治疗合并药物治疗与单纯药物治疗对强迫症的疗效。方法 将符合CCMD-3强迫症诊断标准的62例病人随机分为研究组（EX/RP合用帕罗西汀）与对照组（单用帕罗西汀），治疗疗程均为8周，用耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）分别与治疗前和治疗后评定。结果 治疗后两组Y-BOCS总分均明显下降，与治疗前相比，差异显著，且研究组治疗后总分亦明显低于对照组治疗后总分，差异有统计学意义。研究组显效率为81.3%，对照组显效率为60%，两组间差异显著。结论 药物治疗合用心理治疗强迫症疗效优于单纯药物治疗，说明EX/RP疗效的可信性。 【关键词】? 精神病学 强迫症 药物治疗 暴露仪式行为阻止法 病例对照研究 　　强迫症（OCD）是一种以反复出现的强迫观念和/或强迫行为为基本特征的常见精神科疾病之一，其病程迁延，疗效欠佳，属于一种难治性精神障碍。有很多研究报道5-HT再摄取抑制剂对OCD有较好的疗效，但有效率未超过40%~60%［1］。EX/RP（暴露/仪式行为阻止法）属于认知行为心理治疗方法，其治疗原理分为两个部分。第一部分是打破痛苦或焦虑的物体、情境及想法与这些痛苦感觉之间的联结。第二部分要打破仪式行为与焦虑和痛苦缓解之间的连结。该疗法理论认为：如果把一个人暴露于他所恐惧的情境中，他的焦虑会逐渐下降。通过暴露，焦虑与某个强迫思维之间的联系会逐渐被打破，如果反反复复暴露于这样的情景之中，随着时间的推移，焦虑就必然会下降。因此直接面对真实的情境（现场暴露）是减少强迫思维所必要的，当面临的情境并非真实存在时，想象暴露就是非常必要的。在想象暴露中，想象所恐惧的后果，想象这些情境的细节，而且不采取仪式行为，随着暴露时间的延长，焦虑和痛苦也会逐渐减少。在治疗过程中，即使特别想做，也要停止仪式行为，这样通过面对恐惧而且不求助于强迫动作，病人的焦虑就会逐渐缓解，这个过程叫习惯化。EX/RP治疗原理的宗旨就是忍受暂时的痛苦，带来长远的解放［2］。本研究为前瞻性随机对照临床研究，主要通过研究组（EX/RP合用帕罗西汀）和对照组（单用帕罗西汀）强迫症的疗效比较，来探讨暴露/仪式行为阻止法在强迫症治疗中的作用，以开辟心理与药物结合治疗强迫症的新途径。 　　1? 对象与方法 　　1.1? 对象? 　　研究组及对照组病例均选自2003年2月~2005年1月在我院心理科门诊及住院的OCD患者，所有入组病例均符合CCMD-3强迫症的诊断标准；耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）≥16分；按照就诊顺序时间编号，随机编为两组。其中研究组32例，男17例，女15例，年龄16~53岁，平均（25±11）岁，病程0.8~19年，平均（5.2±3.1）年；对照组30例，男14例，女16例，年龄18~49岁，平均（23±8）岁，病程0.6~17年，平均（4.6±2.7）年；受教育程度研究组6~19年，平均（10.3±5.6）年，对照组5~19年，平均（11.7±6.1）年，两组在性别、年龄、病程、受教育程度方面无统计学差异。 　　1.2? 方法? 　　研究组与对照组病人均经过1周的药物清洗后接受治疗，帕罗西汀起始计量为20mg/日，1周后如无严重不良反应均加至40mg/日，两组给药时间和剂量完全相同，疗程均为8周。对照组单纯药物治疗，研究组药物治疗同时加用EX/RP治疗，每周2次。EX/RP疗法：治疗前详细收集信息和制定治疗计划，向病人讲解治疗原理，把产生不适和焦虑的情境和想法按照一定的顺序排列起来并进行0~100的评估，0表示没有一点的焦虑和痛苦，100表示最大的焦虑和痛苦，制定仪式行为监测表，采用逐级想象暴露、现场暴露和仪式行为阻止法，暴露时间每天至少90分钟，暴露频率为每周医生指导2次、自我指导5次，在家人协助支持下进行，想象暴露指导语以磁带传授病人。每周两次的会谈中，重点检查完成暴露和仪式行为阻止的完成情况，检查病人的自我监测表，探讨治疗过程中存在的问题，重点是进一步给病人提供支持，理解治疗原理，这一点相当重要，就是忍受暂时的痛苦，带来长远的解放。 　　1.3? 临床疗效评定? 　　采用Yale-Brown强迫症量表［3］（Y-BOCS）评定疗效，分别与治疗前、治疗8周后评定1次，Yale-Brown减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。 　　1.4? 统计学方法? 　　采用t检验和χ2检验。 　　2? 结果 　　2.1? 研究组与对照组治疗前后Y-BOCS总分比较? 　　表1显示，治疗后两组Y-BOCS总分均明显下降，与治疗前相比，差异显著，且研究组治疗后总分亦明显低于对照组治疗后总分，差异有统计学意义。表1?