我国慢性病医疗保障现状及政策比较.PDFVIP

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ｍａｙ２０１１，Ｖｏｌ４Ｎｏ５ ·医疗保障 · 我国慢性病医疗保障现状及政策比较  包思敏 　张开金　黄　新　宋　蕾　郭　炜 东南大学公共卫生学院　江苏南京　２１０００９ 【摘　要】为完善基本医疗保险制度、提高慢性病门诊医疗保障水平，本文在对慢性病医疗保障覆盖范围、 资金来源、慢性病报销政策、监督管理方式等进行描述的基础上，从筹资、支付和结算三方面对各地慢性病的 不同医疗保障模式进行比较分析，指出慢性病不同医疗保障模式存在的优势和劣势，并对目前慢性病医疗保 障存在的问题的进行对策探讨，为构建慢性病门诊统筹体系奠定基础。 【关键词】慢性病；医疗保障；政策；门诊统筹 中图分类号：Ｒ１９７１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１１．０５．００６ Ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｓｔａｔｕｓｑｕｏａｎｄｐｏｌｉｃｙｏｆｐａｙｍｅｎｔｔｏｃｈｒｏｎｉｃｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎ Ｃｈｉｎａ ＢＡＯＳｉｍｉｎ，ＺＨＡＮＧＫａｉｊｉｎ，ＨＵＡＮＧＸｉｎ，ＳＯＮＧＬｅｉ，ＧＵＯＷｅｉ ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＮａｎｊｉｎｇ２１０００９，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｂａｓｉｃｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔ， ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｓｔｒｅｎｇｔｈｓａｎｄｗｅａｋｎｅｓｓｅｓｏｆｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｈｒｏｎｉｃｏｕｔｐａｔｉｅｎｔａｎｄｃｏｍｐａｒｅｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｈｒｏｎｉｃｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｓａｍｏｎｇｖａｒｉｏｕｓｒｅｇｉｏｎｓｉｎｔｅｒｍｓｏｆｆｉｎａｎｃｉｎｇ，ｐａｙｍｅｎｔａｎｄｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔｏｎ ｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｖｅｒａｇｅ，ｆｕｎｄｓｏｕｒｃｅ，ｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔｐｏｌｉｃｉｅｓ，ａｎｄｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｓ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｓｔｈｅｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｔｏｓｏｌｖｅｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｅｘｐｅｃｔｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｓｙｓｔｅｍｏｆｐｏｏｌｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｅｒｖｉｃｅｗｉｔｈｉｎｔｈｅｂａｓｉｃｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ；Ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅ；Ｐｏｌｉｃｙ；Ｐｏｏｌｉｎｇｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ 　　随着我国经济社会发展和人口老龄化的加快， １我国慢性病医疗保障政策的现状 慢性病患病率呈现上升趋势。慢性病具有高发病 率、高致残率、高死亡率的特点，不仅严重影响我国 １．１保障范围 人民健康水平和生活质量，而且大量消耗有限的卫 在制定慢性病医疗保障政策时，由于对慢性病 生资源，带来巨大的经济负担，也使基本医疗保险基 的认识各不相同，各地对门诊慢性病的定义和范围 金面临很大风险。因此，加强慢性病医疗保障，完善相 有不同的理解。具体说来，有些地区将门诊慢性病 关政策，降低慢性病人经济负担迫在眉睫。本文采用 与其他疾病统一归为门诊特殊病种，有些将常见慢 多案例比较分析方法，重点选取慢病管理条例较完善 性病按病情严重程度进行划分，而另一些则按不同 清晰或者管理方式较有特点的城市案例，通过分析部 医疗机构进行病种管理，还有些按照不同医疗保险 分地区的慢性病医疗保障办法和慢性病医疗保障现 类别进行慢性病的划分。 状，探讨如何合理进行慢性病医疗保障，为构建慢性病 １．１．１统一归为门诊特殊病种 门诊统筹管理体系，完善