农地买受适格者证明愿.docVIP

農　地　買　受　適　格　証　明　願 平　成　２０　年　８　月　１　日　　　 岐阜市農業委員会長　鷲　見　　郁　雄　　殿 願　出　者　氏　名　　　岐 阜　一 郎　　　?　　 　　　下記によって転用のため農地（採草放牧地）の競（公）買に参加したいので、競落人になった場合 　　　農地法第５条の規定による許可が得られるものであることを証明してください。 １．願出者の住所 及び職業 住　　　　　　　　　　　　　　　所 職　　　業 岐阜市今沢町１８番地 会社員 ２．証明を受けようとする土地の所在、地番、地目、面積、利用状況、普通収穫高及び耕作者の氏名 土　地　の　所　在 地　番 地　　　目 面　積 利　用 状　況 10ａ当たり 普通収穫高 耕作者 氏　名 市街化区域、市街化調整区域、その他の区域の別 登記簿 現況 岐阜市藪田1丁目 1-1 田 田 483 一毛作 米450kg 今沢太郎 市街化調整区域 計　　　　　　　４８３　㎡　（　田　　４８３　㎡　　畑　　　　　　㎡　） ３．転用計画 (1)転用の目的 自　己　住　宅 事由の詳細 　木造瓦葺二階建　居宅　１棟 　床面積１階　１６５㎡　２階　６５㎡ 　建ぺい率　　３４％　 (2)事業の操業期間 又は施設の利用期間 許可日　　平成　　年　　月　　日　から　永久　年間 (3)転用の時期及び転用の目的に係る事業又は施設の概要 工事計画 　　　　　　　平成　年　月　日 第１期着工　許可日より６ヶ月 　　　　　　　平成　年　月　日 第 ２ 期 合　　　　計 名称 棟数 建築面積 所要面積 棟数 建築面積 所要面積 土地造成 483㎡ 483㎡ 建築物 住　宅 1棟 165㎡ 483㎡ 建ぺい率 34％ 1棟 165㎡ 483㎡ 小計 1棟 165㎡ 483㎡ 1棟 165㎡ 483㎡ 工作物 小計 計 1棟 165㎡ 483㎡ 1棟 165㎡ 483㎡ ４．資金調達についての計画 　土地購入費　○○,○○○円/㎡　×　483㎡　＝○○,○○○, ○○○円 　造　成　費　　○,○○○円/㎡　×　483㎡　＝○,○○○, ○○○円 　建　築　費　○○,○○○円/㎡　×　165㎡　＝○○,○○○, ○○○円 　合　　　計　○○,○○○, ○○○円 　自己資金　○○,○○○, ○○○円 　借　入　金　○○,○○○, ○○○円 ５．転用することによって生ずる附近の土地?作物?家畜等の被害防除施設の概要 　申請地の東側は道路、南側は雑種地、西側は水路、北側は田となっている。 　生活雑排水は浄化槽を設けて浄化のうえ、西側水路へ排水する。 　雨水は東側道路側溝へ排水する。 　申請地北側及び西側はコンクリート現場打ち擁壁を設け、農地及び水路への土砂の 流出を防止する。 　なお、工事施工に当たっては周辺農地に被害を及ぼさないよう注意して行い、被害が発生した場合には申請者の責任において補償する。 ６．その他参考となるべき事項 　開発許可申請中、河川占用許可申請中 契印 申請書が2枚にわたるときは１枚目との間に契印が必要です。 以　下　余　白 ㎡ 捨印 捨印