全膝关节置换术护理指引-圣马尔定医院.DOC

全膝關節置換手術 一、何謂全膝關節置換手術： 全膝關節置換術，係用一個外形與骨曲線相吻合的金屬組件，代替原來的大腿骨（股骨）表面。小腿骨（脛骨）表面通常置換為平坦的金屬組件，以及作為軟骨的光滑塑料成分。膝關節底面亦可置換為塑料或金屬和塑料相結合的植入物。 二、可能需接受全膝關節置換手術的危險因子： 膝退化性關節炎是一種慢慢產生、逐漸惡化的關節疾病，它與老化、關節受傷、基因、個人體質、肥胖、過度使用有關，通常發生在膝關節內側，而產生所謂的“Ｏ”型腿現象。慢性膝痛和生理殘障的常見原因是關節炎。退化性關節炎、類風濕關節炎和創傷性關節炎是最普遍的病因。 退化性關節炎通常在50歲後發生，亦可能和家族病史有關。軟骨變軟並磨損，硬骨直接磨擦而引致痛楚及關節僵硬。目前是施行人工關節置換術最常見的原因。 風濕關節炎則由滑膜增生引起，能導致關節發炎及水腫，能損壞軟骨並最終令軟骨磨損、關節僵硬及痛楚。 創傷性關節炎通常在嚴重的膝傷後發生，骨折或韌帶撕裂逐漸令軟骨接磨損，引起膝痛並破壞功能。 三、什麼情形需要手術： 當關節炎較嚴重時，關節面軟骨會嚴重磨損破壞，甚至出現變形，往往會導致疼痛、功能受限及行走不便，此時保守治療多成效不彰，人工關節是最佳的選擇。其它如類風濕性關節炎，於較嚴重時亦常考慮人工關節置換。 四、手術風險及可能的併發症：（沒有任何手術（或醫療處置）是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。）一般手術的風險： 全身麻醉之下，肺臟可能會有一小部份塌陷失去功能，以致增加胸腔感染機率，此時可能需抗生素和呼吸治療，一般情況下，大多採半身麻醉，麻醉醫師會幫助提供病患最好之建議。 肢體可能產生血管栓塞或脂肪栓塞，並伴隨疼痛和腫脹。凝結之血塊可能會流散並進入肺臟，造成致命的危險，惟此種情況並不常見。 因承受壓力，可能造成心臟病發作、中風、壓力性潰瘍出血等。 (2)人工膝關節手術的風險： 進行治療和手術時，雖然機率極小，但仍有可能會傷害周邊神經或血管，造成肢體癱瘓或組織缺血傷害，嚴重時可能需行截肢。 手術傷口的感染可能會發生，與病患體質及傷口處理皆有關聯。 3/1處，膝下不可以墊枕頭，以免膝蓋攣縮，致使往後無法伸直。 4.手術後第一天：患肢足部及踝關節和未手術肢體作全範圍關節運動，以促進血液循環減少血栓形成等；手臂(肱二頭肌、肱三頭肌)及肩膀肌肉作收縮運動，以增強肌力作為將來使用枴杖及或助行器的準備。每日必須作足背部的運動(上彎及下壓)。 5.醫師會要求您的患腿使用膝關節運動器做伸曲運動，因為手術後要練習患膝能彎曲至角度大於90度，才算恢復日常生活功能。 6.復健師視情況為您作膝關節被動、連續性運動。 七、返家後照護指導： 1.回家後應繼續做的運動為四頸肌運動、足踝活動、2.拆線後，可以採用盆浴或淋浴，但出入盆浴時須特別小心，需慎防跌倒，傷口照顧原則以各主治醫師為主。 3.避免突然及猛烈的運動，慢慢地增加您的活動量，但記住每天須有充足的休息。 4.手術後三個月內，需繼續使用您的輔助器(枴杖、學步車)，門診追蹤醫師認為可恢復正常步態時為止。 5.您的腿在長距離步行後，如有腿部腫脹的現象時，應減少步行量；且在每次步行後、休息時，抬高腿部。 6.每天慢慢增加活動量，每次運動三十分鐘後需有充份的休息。 7.須等待您達到可正常活動量時，才可以開車。 8.居家復健運動的指導： (1)不要持續坐著超過1小時以上，要間隔地站立，伸展腿步及走幾步路以預防髖部屈曲攣縮。 (2)騎固定式腳踏車運動會有幫助，須持續一年。 (3)避免作膝關節用力的動作，例如：過度的彎腰、提重物、半蹲、走遠路、提重物、爬樓梯、爬山、跑、跳等。 9.需保持理想體重；提重物以推車代替；爬樓梯利用扶手減少膝蓋負重。 10.植入人工關節處有紅腫熱痛及傷口滲出液時，應儘速回診。 11.若您的主治醫師對您的行動加以限制的話，你都必須遵守直到下一次的返診時，他會提供您更進一步的指導。 12.當您可自行活動時，就可開始工作，開始時每天宜從較少工作時數做起，直到身體比較適應為止。 八、若有下列現象時請來門診並告知您的醫師： 1.發炎的現象：紅腫、患部滲出液、疼痛增加或有發燒等現象。 2.嚴重疼痛。 3.由於疼痛或不適而不能增加活動量時。 4.跌倒或挫傷而傷及膝關節時。 5.腓骨或足踝有腫脹或壓痛情形。 6.深呼吸時有胸痛情形。 若您想對以上的內容進一步了解，請洽諮詢電話：05-2756000轉10病房分機8901、8902 天主教中華聖母修女會醫療財團法人天主教聖馬爾定醫院 關心您 2016年05月修訂 全膝關節置換手術-3