微创胰腺切除术的研究进展_吴轩.pdf.doc

中华肝脏外科手术学电子杂志 2016 年 2 月第 5 卷第 1 期 Chin J Hepat Surg(Electronic Edition), February 2016, Vol. 5, No. 1 7 微创胰腺切除术的研究进展 吴轩 郭文治 张水 作者简介：张水军，主任医师、教授、博士研究生导师。现任郑州大学第一附属医院党委书记，河南省肝移植中心主任。兼任中华医学会器官移植学分会常务委员、中华医学会外科学分会委员、河南省医学会普通外科专业委员会主任委员、河南省医学会器官移植专业委员会主任委员。主要从事肝胆胰疾病和消化器官移植的基础和临床研究。承担国家自然科学基金、省科技攻关项目、卫生厅科研基金等多项课题。近年来发表论文 120 余篇，参加国内外学术交流 60 余次，获得科研成果奖 16 项，著作 5 部。 【关键词】 胰腺； 外科手术，微创性； 腹腔镜； 机器人 胰腺周围毗邻大血管及胃、十二指肠、脾脏等， 期及姑息治疗 [1]。直至十年后微创远端胰腺切除术 并且位于腹膜后，因此胰腺微创切除术的手术难度 （minimally invasive distal pancreatectomy, MIDP）的 大，发展成熟也晚于其他手术。近年来随着微创技 报道才逐渐增多，尤其是关于腹腔镜胰体尾切除 术的成熟和手术器械的不断完善更新，内窥镜技术 术的研究 [2-4]。随着机器人技术的发展，胰腺外科 越来越多地被应用于胰腺手术，微创胰腺外科取得 的精细解剖和操作成为可能。达芬奇机器人手术 了长足的发展和进步。为此我们对微创外科在胰 系统创伤小，术野解剖清晰，可准确、细致地游离肿 腺切除术中的应用作一阐述。 瘤周围组织，避免不必要的副损伤。2002 年 Melvin 一、微创胰体尾切除术 等 [5] 完成了第 1 例达芬奇机器人系统辅助下胰腺 20 世纪 90 年代中期微创胰腺手术首次被报 切除术。目前关于机器人和腹腔镜胰腺切除术的 道。Soper 等首先采用猪进行动物实验，证实了腹 相关研究已有较多报道 [6-7]。 腔镜胰体尾切除术的可行性。1996 年 Cuschieri 3 篇 Meta 分析以及 1 篇对美国全国住院患者 等报道腹腔镜胰体尾切除术获得成功。然而，研 样本分析的报告显示，MIDP 组的并发症发生率明 究主要集中在动物实验，关于腹腔镜胰腺切除的 显低于开腹组，住院时间亦明显短于开腹组 [2-4, 8]。 临床报道较少，且仅应用于壶腹部恶性肿瘤的分 研究表明，术中出血量是影响胰腺肿瘤患者术后生 DOI：0.3877/cma.j.issn.2095-3232.2016.01.003 基金项目：郑州市创新团队项目（131PCXTD617）；河南省科技厅科技攻关计划项目（132300410004） 作者单位：450052 郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 河南省肝移植中心 河南省消化器官移植重点实验室 通讯作者：张水军，Email：zhangshuijun@zzu.edu.cn 8 中华肝脏外科手术学电子杂志 2016 年 2 月第 5 卷第 1 期 Chin J Hepat Surg(Electronic Edition), February 2016, Vol. 5, No. 1  存率的重要指标 [9]。尽管在适应证的选择上有差异 , 但 MIDP 的术中出血量明显少于开腹手术，患者的输血率也明显降低 [2-4,8]。王巍等 [10] 报道的机器人胰体尾切除术中平均出血量明显低于文献报道的开放手术和腔镜手术。目前 , 微创胰腺切除术已在胰腺恶性肿瘤中普遍应用。Kneuertz 等 [9] 研究显示，与开腹手术相比，MIDP 治疗胰尾腺癌在淋巴结清扫数目、切缘阴性率和患者生存率方面差异无统计学意义。Venkat 等 [3] 的 Meta 分析表明，纳入研究的所有报道的切缘阳性率差异无统计学意义，仅一项研究报道了微创手术后淋巴结清扫数目增高。Stauffer 等 [11] 研究显示，MIDP 组与开腹组在微创手术淋巴结清扫数目、淋巴结阳性率及切缘阴性率方面比较差异无统计学意义。詹茜等 [12] 研究发现，达芬奇机器人手术的淋巴结清扫程度较腹腔镜胰体尾切除术高。 目前关于胰体尾切除时是否同时切除脾脏文献报道不一。王广义等 [13] 认为，对于胰体尾部恶性肿瘤，虽考虑为良性肿瘤，但肿瘤与脾脏关系较为密切，勉强保留脾脏可引起大血管出血，增加手术风险，延长手术时间，应同时行脾切除。然而，因为脾切除后感染并发症可能增多，许多外科医师主张良性病变或低度恶性肿瘤行胰体尾切除时保留脾脏，从而避免“无辜性脾切除 ”。 有研究显示，微创手术的脾保留率较开腹手术高 [