慢性肾功能不全2013.ppt

慢性肾衰竭 Chronic Renal Failure 滨医附院肾内科 高金祥 世界肾脏病日 你的肾脏健康吗? 具体内容 CKD概念 CRF分期、ESRD概念 病因 促进肾功能加重的因素 发病机制 临床表现 诊断 预防及治疗 慢性肾脏病分期（K/DOQI分期) 各种慢性肾脏病基础上 GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征 慢性肾衰竭 －－分期 按GFR、 Scr 、BUN，分四期： 肾储备能力下降期 (代偿期): GFR 降低，Ccr 50ml/min Scr 178μmol/L Bun 9mmol/L 临床：除原发病表现外尚无其他症状 慢性肾衰竭 －－分期 氮质血症期 (失代偿期): GFR 明显降低，Ccr 20～50ml/min 178μmol/L Scr 450μmol/L BUN 9mmol/L 临床症状不突出: --------- 贫血、多尿和夜尿 慢性肾衰竭 －－分期 肾衰竭期 (尿毒症早期): Ccr 10～20ml/min 451μmol/L Scr 707μmol/L BUN 20mmol/L 临床：明显贫血、夜尿增多及水、电代紊乱 轻度胃肠道症状、心血管及神经系统 慢性肾衰竭 －－分期 尿毒症期(肾衰竭终末期): Ccr降低 10ml/min Scr 707μmol/L 临床: 明显尿毒症症状，明显贫血 严重消化道症状，水电酸碱失调 各系统并发症 病因 能引起肾器质性和功能性改变的全身或局部病变，最终均可致CRF。 CRF原因(三类)： （1）肾脏实质损害： 慢性肾小球肾炎(60~80%) 慢性肾盂肾炎 肾结核 肾结石 遗传性肾炎 多囊肾 髓质囊性病 肾A狭窄 慢性肾小管酸中毒 病因 （2）全身疾病与中毒： 糖尿病肾病(DN) 高血压性肾小A硬化症 SLE性肾炎(LN) 结节性A炎 过敏性紫癜肾炎 多发性骨髓瘤 肾淀粉样变（原发或继发性） 高尿酸血症 恶性高血压 各种药物及重金属所致的间质性肾炎 中草药------马兜铃酸碱、贯木通 中国特色 地沟油 三聚氰胺 苏丹红 瘦肉精 牛肉精—鸭肉变牛肉 毒腊肉事件---东莞市中堂镇 美白产品---汞 防腐剂 农药 病 因 （3）尿路梗阻： 输尿管狭窄或瓣膜病 前列腺肥大 膀胱颈梗阻 神经源性膀胱 膀胱输尿管反流、结石、肿瘤 腹膜后纤维化 CRF－－病因 慢性肾衰竭进展的危险因素 慢性肾衰竭进展特点： 渐进性------缓慢、平稳 进行性------短期内急剧加重 不可逆------可逆（主在早中期） 临床治疗（早中期）应积极控制危险因素，争取病情好转 慢性肾衰竭进展的危险因素 高血压 高血糖 蛋白尿 低蛋白血症 吸烟 慢性肾衰竭进展的危险因素 累及肾脏的疾病复发或加重 （原发性肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等） 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少（肾动脉狭窄病人用ACEI/ARB) 严重高血压未控制 肾毒性药物 泌尿系梗阻 严重感染 其他：高钙血症、严重肝功能不全等 发病机制 CRF 进行性恶化机制: 健存肾单位学说 intact nephron hypothesis 矫枉失衡学说 trade off hypothesis 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 尿毒症毒素学说 uremic toxin hypothesis 其他：AII、遗传基因等。 健存肾单位学说 1960年由Bricker提出 健存肾单位：CKD时，很多肾单位因不断遭到破坏而丧失功能，残余的一小部分轻度受损或仍属正常，仍保持完整功能肾单位