教学眼睑病1.ppt

泪器病 概述 泪液排出系统疾病 泪道阻塞或狭窄 急性泪囊炎 慢性泪囊炎  泪器在结构上分为泪液分泌部和泪液排出部。 前者包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等。 泪液排出部（泪道）包括上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。 泪道阻塞或狭窄 泪液的排出 泪道阻塞或狭窄 泪小点 原因 泪小管 先天性：Hasner瓣未开 鼻泪管：狭窄、阻塞 后天性：炎症、肿瘤、外伤 异物、手术 诊断 泪道冲洗 染料排空试验 泪道造影 探通术 泪器 急性泪囊炎 急性（在慢性基础上）： 泪囊区红肿痛——脓肿形成——抗生素、切开引流 急性泪囊炎（acute dacrocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。也可以无泪溢史而突然发作。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。 临床表现 充血、流泪。 泪囊区红肿，疼痛 数日后脓肿形成可穿破皮肤， 脓液排出，炎症减轻。有时形成泪囊瘘管 大多在慢性泪囊炎基础上发生 临床表现 泪囊区红肿痛明显 可伴全身症状 治疗 局部热敷 点抗生素药水 切开排脓 临床表现 患眼充血、流泪，有脓性分泌物； 泪囊区皮肤红肿、疼痛、压痛； 炎症可蔓延到眼睑和鼻根部，严重时可出现畏寒、发热等全身症状； 数日后炎症局限形成脓肿，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管，经久不愈。 治 疗 早期局部热敷，全身和局部应用抗生素。炎症期切忌泪道冲洗或泪道探通。 一旦脓肿形成，应切开排脓，放置引流条，炎症消退后按慢性泪囊炎处理。 慢性泪囊炎 概念：泪囊粘膜慢性卡他性或化脓性炎症。好发于中老年女性。 病因：鼻泪管阻塞+细菌感染 （ 沙眼）（ 肺炎双球菌 多发于中老年妇女的常见病 ? 因鼻泪管狭窄或阻塞→泪液滞留→细菌感染 →泪囊炎 ( 易成 眼部病灶 ) 临床表现 泪溢，伴有粘脓性分泌物 ☆　压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自 泪小点溢出 ☆　冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘 脓性分泌物 ☆　并发症及其危害性： ①　形成泪囊粘液囊肿 　　②　角膜溃疡和化脓性眼内炎 　 ③　慢性结膜炎等 眼外伤或行内眼手术时，易引起化脓性感染 白内障或青光眼等内眼手术前，必须预先治疗 1．药物治疗 用生理盐水冲洗泪道或挤压排空泪囊后，注入抗生素药液或抗生素眼液点眼。 药物治疗只能暂时缓解症状 2．手术治疗 鼻腔泪囊吻合术-1 鼻腔泪囊吻合术-2 （四）治 疗 关键是开通阻塞的鼻泪管。 常用术式是泪囊鼻腔吻合术。 对因各种原因不能行吻合术者，可考虑行泪囊摘除术。 切口 分离 打开骨膜 暴露泪囊窝 鼻腔泪囊吻合术-3 骨窝示意图 鼻侧壁观 鼻腔泪囊吻合术-4 打开泪囊 后瓣缝合 鼻腔泪囊吻合术-5 缝合前瓣 缝合皮肤 1）慢性泪囊炎 泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状 手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法—— ①鼻腔泪囊吻合术 ；②泪囊摘除术 2）急性泪囊炎 早期热敷，抗菌素治疗 炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散 脓肿形成后，应切开引流 3）新生儿泪囊炎 早期泪囊区按摩，疗效可达66~96％(无瘢痕化) 药物控制感染 加压泪道冲洗或探通，效果也佳，防止假道 年龄少大后可作鼻腔引流术 急性者同上 * * * * * * 倒睫 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 婴幼儿 内眦赘皮，睑板发育不全，睑缘轮匝肌过度发育，肥胖等 双侧，上下睑 流泪 观察至5-6岁 超过6岁，手术。行穹隆-眼睑皮肤穿线术 下睑缩肌无力，皮肤松弛 炎症刺激，睑轮匝肌痉挛 下睑，单侧 畏光、刺痛，流泪 倒睫，睑板、睑缘向眼球方向卷曲 肉毒杆菌毒素局部注射 手术