前后入路联合手术治疗脊髓型颈椎病.pdfVIP

中国骨伤2008年3月第2l卷第3期 China J Orthop＆Trauma，Mar．2008，Vo1．21，No．3 · 229· · 经 验 交 流 · 前后人路联合手术治疗脊髓型颈椎病 杜春林，张毅，李俊海，田向东，陈黎明，杨金正，黄沪 (北京中医药大学第三附属医院骨科，北京 100029) 关键词 颈椎病； 脊髓压迫症； 骨科手术方法 Surgical treatment of cervical myelopathy by combined anterio—posterior approach DU Chun—lin，ZHA NG Yi，LI Jun— hal，TIANXiang-dong，CHENLi-ruing，YANGfln-zheng，HUANGHu．Deportment of Orthopaedics，the ThirdAffiliatedHos— pital ofBeijing University ofTCM，Beijing 100029，China Key words Cervical spondylopathy； Spinal cord compression； Orthopaedics operative methods Zhongguo Gushang／China J Orthop＆Trauma，2008，21(4)：229—230 www．zggszz．con 脊髓型颈椎病以颈椎退行性变或发育性椎管狭窄为基 装入钛网内植入椎间隙，选合适长度钛板固定。前路切口放置 础，因颈髓受压和脊髓血供障碍导致脊髓功能障碍，有进行性 引流条引流 。本组手术时间l_75-3 h，平均2．5 h。术中出血 发展的特点。脊髓的腹侧、背侧同时受压，单纯采用前方或后 200～500ml，平均330ml。术后带颈托去枕平卧，常规应用脱 方手术，脊髓不能获得彻底减压，影响术后效果。自2002年 水剂、激素、神经营养药及抗生素，48～72 h拔除引流管。术后 12月至2005年10月手术治疗脊髓型颈椎病69例，其中16 72 h开始戴颈托下床活动，颈托固定3个月直至后路开门处 例脊髓腹、背侧均受压者采取前后路联合手术治疗，疗效满 及前路植骨处骨性愈合。 意，现报告如下。 3 结果 1 临床资料 全部病例获22～54个月随访，平均43个月。功能评定采 本组 16例，男 12例，女 4例 ；年龄38～64岁，平均为 用日本整形外科学会JOA 17分法…，改善率=(术后评分一术 53．5岁；其中多节段颈椎间盘突出14例，单节段颈椎间盘突 前评分)／(17一术前评分)x100％。术前JOA评分6．5-12．5分， 出2例。术前患者临床表现和体征：颈部疼痛7例，四肢麻木、 平均10．86分。其中运动功能(8分)2．5～6．5分，平均5．09分； 肌力下降14例，下肢踩棉花感 13例，胸、腹部束带感8例，四 感觉功能(6分)3~4．5分，平均3．68分；膀胱功能(3分)1-3分， 肢腱反射亢进 12例、减弱 1例，Hoffman征阳性9例，Babins— 平均2．09分。术后随访JOA评分 15～17分，平均15．81分，平 ki征阳性 10例，踝阵挛 l1例 。16例均行后路 C 一C，单开门 均改善率80．62％。其中，运动功能5～8分，平均7．18分，平均 椎管成形扩大术 ，前路减压中行单个间隙减压 13例，2个间 改善率71％；感觉功能5-6分，平均5．64分，平均改善率84％； 隙减压3例，其中C厂C43例，C 一C5 9例，C5一C67例。全部患 膀胱功能2-3分，平均2．91分，平均改善率90％。术后随访未 者术前拍摄颈椎正侧位、过屈过伸位X线片，行 MR颈椎扫 发现钛板螺钉松动现象，术后6个月植骨愈合达 100％，全部 描，以测量椎管矢状径 ，观察颈椎稳定情况、脊髓受压情况。 病例无手术并发症发生。 2