《鼻部疾病1》培训课件.pptVIP

第一节 鼻前庭炎与鼻疖 鼻前庭炎 鼻疖 脸颊蜂窝织炎 第二节鼻外伤 1.外鼻挫伤及挫裂创 外鼻易遭受外力打击（拳击、钝器打击）致皮肤擦伤、皮下出血、软组织青紫肿胀、单纯的擦伤及挫伤,可自行愈合。挫裂创愈合后常留下明显疤痕。 2.鼻骨骨折　　 常见的鼻外伤类型之一，由钝性暴力直接打击所致。骨折多发生在下部。鼻侧面遭打击易引起鼻骨骨折。 老年人发生鼻骨骨折多为粉碎性 青年人的鼻骨骨折常为大块骨片脱位 诊断鼻骨骨折主要依靠侧位的X线片和或CT检查。 整复时间： 不宜超过2周 3.鼻窦骨折 鼻窦存在于额骨、上颌骨、蝶骨等骨内,且窦壁骨质较薄，易受外力而骨折。 额窦骨折和上颌窦骨折及筛窦骨折常见。筛窦骨折常合并脑脊液鼻漏。 蝶窦骨折少见，与颅内血窦、脑垂体比邻，可产生致命性出血创伤性尿崩症。 第三节 鼻 出 血 主要内容 定义 病因 临床表现 处理 定 义 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。 病 因 ?一、局部原因 外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。 鼻中隔偏曲。 炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎肿瘤早期少量出血，晚期可有大出血。 鼻中隔偏曲 二、全身原因 血液疾病：凝血功能障碍 心血管疾病：①动脉压过高②静脉压增高： 临床上常见的情况 儿童及青年人鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部； 中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，常在鼻鼻咽静脉丛找到出血部位。 ○ 临床表现 出血量的不同： 达到500ml时 有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状 　　500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉速无力等症状 　　一次大出血可致休克 　　严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小儿＞１００ｍｌ． 次数不同：反复多次可致贫血 侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出 出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little 区）为多，鼻腔后部次之 诊　　断 判断出血部位 出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见搏动性小动脉出血。 鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。 局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。 估计出血量 要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。 有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。 尽量推测出血原因 除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定）。 治 疗 一般原则 控制出血，抢救休克 明确出血部位 找出病因 局部止血方法 指压法：临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10分钟，再进一步处理。 收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。 烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。 填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。 （1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。 （2）后鼻孔填塞法 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞  手术疗法 手术治疗可酌情采用。 如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血。 若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。 内镜下鼻腔出血的处理。 全身治疗 半坐位休息，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。 寻找出血病因，进行病因治疗。 给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。 止血药。 反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。 ① ③ ② ④ ⑤ * * 一、定义：鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。 二、临床表现 急性期 症状：局部疼痛及触痛 体征：鼻前庭皮肤充血、糜烂、渗出。 慢性期 症状：干、痒、结痂 体征：鼻毛稀少、结痂、皲裂 三、诊断 根据其临床表现。 四、治疗 急性期：理疗+局部抗生素软膏 慢性期：3%双氧水清洗+抗生素软膏 返回 急性期 慢性期 一、定义：鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化脓性炎症。 二、病因：金葡菌感染 三、临床表现： 症状：红、肿、热、痛 体征：局部皮肤隆起、压痛→脓肿形成→破溃。 四、并发症： 局部蜂窝织炎 五、治疗