《鼻部疾病2》培训课件.pptVIP

鼻部炎性疾病 [目的与要求] 一、掌握本类病的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 二、熟悉本病的病因、病理、发病机理及并发症。 第 四 节 鼻 炎 一 急性鼻炎(acute rhinitis) 概念 病因 病理 临床表现 并发症 诊断及鉴别诊断 治疗 概念 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。四季均可发病，冬季更多见。 病 因 主要是病毒感染，继之合并细菌感染。最常见的是鼻病毒。其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒。 病毒经飞沫传播，或通过被污染的物体或食物进入鼻腔或咽部而感染。 病理 早期血管痉挛、粘膜缺血、腺体分泌减少，继之血管扩张；粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、单核细胞和吞噬细胞浸润、纤毛及上皮细胞坏死脱落。继发细菌感染者中性粒细胞浸润。 临床表现 潜伏期1—3天，全病程约7—10天。 (一)鼻痒，打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，全身不适或有低热。 (二)鼻粘膜充血、肿胀，鼻道有分泌物。 (三)小儿症状重，多有发热并可伴消化道症状。 并发症 经鼻窦开口引起急性化脓性鼻窦炎 经咽鼓管并发中耳炎 感染向下扩散并发急性咽炎、喉炎；气管炎、支气管炎及肺炎 诊断 病史并结合临床表现一般能够诊断. 同时要进行鉴别诊断以免延误病情. 鉴别诊断 应该与以下疾病鉴别: 流感: 全身症状重，上呼吸道症状反而不明显。 变应性鼻炎: 突发性喷嚏和清水涕并迅速消失。实验室检查有助于鉴别 血管运动性鼻炎：与变应性鼻炎相似，有明显的诱因（温度冷热变化、化学物质的特殊气味、内分泌失调、情绪激动） 急性传染病：这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重。 治疗原则 以支持和对症治疗为主；同时注意预防并发病。 (一)发汗疗法，中成药，疑有并发症时全身用抗菌素。 (二)血管收缩剂滴鼻。 (三)针刺疗法。 二 慢性鼻炎(chronic rhinitis) 概念 病因 病理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 概念 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 病因 不明。不是感染性疾病。即使发生感染，也是继发性的。本病与下列因素有关： 急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗 鼻腔及鼻窦慢性疾病 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素 病因 全身性慢性疾病 营养不良 内分泌疾病或失调 其他因素 病 理 慢性单纯性鼻炎 ：鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张，通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。 慢性肥厚性鼻炎：粘膜固有层静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。 慢性鼻炎 单纯性 肥厚性 临床表现与区别 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性 交替性 鼻涕 略多 粘液性 嗅觉 无明显减退 鼻音 无 头痛 可有 咽干 可有 耳鸣 无 持续性 多，粘液脓性，不易擤 可有 有 常有 常有 可有 治疗原则 根除病因，恢复鼻腔通气功能。 (1)慢性单纯性鼻炎：血管收缩剂滴鼻，封闭疗法。 (2)慢性肥厚性鼻炎： 1)下甲硬化剂注射 2)激光治疗 3)电凝固术 4)微波治疗 5)射频治疗 6)手术治疗 三 萎缩性鼻炎 特征：粘膜、骨膜、甚至骨发生萎缩 及鼻内脓痂形成。 鞍鼻 变 应 性 鼻 炎 过敏性鼻炎 第 五 节 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻窦好发炎症因素 1 窦口小，鼻道狭窄； 2 粘膜与鼻腔粘膜连续； 3 各窦口相毗邻； 4 解剖位置不同发生炎症的机会亦不同。 各组鼻窦炎头痛部位 上颌窦穿刺 上颌窦炎治疗前后 谢 谢！ 临床表现：喷嚏多