《病理学》专科课件：第四章 肿瘤修.pptVIP

肿瘤对机体的影响 良、恶性肿瘤的区别 请思考：根据肿瘤命名的一般原则，请对下面肿瘤进行命名。 肿瘤命名小结 病理变化 肿瘤大体形态——多样 肿瘤的扩散——转移(metastasis) 肿瘤的扩散——转移(metastasis) 举例：肝转移性结肠癌 转移——淋巴道转移 转移——血道转移 转移——血道转移 转移——血道转移 转移——种植性转移 转移——种植性转移 肿瘤对机体的影响——良性肿瘤 肿瘤对机体的影响——良性肿瘤 肿瘤对机体的影响——恶性肿瘤 肿瘤对机体的影响——恶性肿瘤 肿瘤对机体的影响——恶性肿瘤 重度非典与原位癌 转移 淋巴道转移 种植性转移 血道转移 肿瘤的扩散——转移(metastasis) 癌首选，肉瘤也可；多顺流，少逆流。 胸导管 引流 淋巴结 淋巴管 癌细胞 血管 肾癌 淋巴道转移 思考：就目前所学知识如颈部淋巴结出现肿大，可能有哪些情况？ 思考：就目前所学知识如有局部淋巴结出现肿大，可能有哪些情况？（炎症、肿瘤包括癌转移及淋巴结原发肿瘤等） 肾癌转移到腹主动脉旁淋巴结。 淋巴结可呈无痛性肿大，质硬，可推动，若融合可粘连固定 ，色灰白。 肉瘤常选，癌也可；转移至肺、肝多见。 转移瘤 血管V/Cap 原发瘤 转移——血道转移 淋巴道 肺转移性肾上腺癌 体积 边界 数目 分布 癌脐 小 清、结节状 多 器官边缘 中央坏死凹陷 局部浸润和血行播散的机制 瘤细胞的归巢现象 肺癌易转移到肾上腺和脑。 甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨。 异质性 1.这些器官的血管内皮细胞上的配体，能特异性地识别并结合某些癌细胞表面的粘附分子。 2.这些器官释放吸引某些癌细胞的趋化物质。 3.某些组织或器官的环境不适合肿瘤的生长。 原发瘤 体腔内 器官表面 浸润器官表面 体腔内 器官肿瘤 转移瘤 胃癌细胞 种植在腹腔、盆腔器官的浆膜面。 卵巢的转移性腺癌，krükenberg 卵巢黏液癌的腹腔内转移 分期主要是临床上根据肿瘤的大小、浸润范围和转移等方面对恶性肿瘤发展情况的一种判定。 三、肿瘤的分期 分期与分级是两个相关联的不同概念，但均是临床确定治疗方案和判断预后的重要依据之一。 TNM分期系统： T——示肿瘤的原发灶大小 T1～T4表示肿瘤依次增大 N——示局部淋巴结受累情况 N0示无受累；N1～N3示受累程度及范围依次增大 M——示血行转移情况 M0示无血行转移；M1～M2有血行转移 三、肿瘤的分期 肿瘤体积越大，浸润范围越宽，扩散程度越广，患者的预后可能越差。 良性肿瘤 局部压迫和阻塞 其他影响 特殊部位、继发改变、内分泌肿瘤等。 内膜下肌瘤——出血 空肠脂肪瘤——肠套叠 恶性肿瘤 与良性肿瘤相似的影响 破坏组织、器官的结构和功能 晚期：顽固性疼痛、贫血、发热、感染、体重下降和恶病质等全身症状。 异位内分泌综合征 副肿瘤综合征 皮肤鳞癌 头皮鳞癌 恶病质 晚期恶性肿瘤患者，机体出现严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态，称为癌症性恶病质。 注意： 1.根本区别是看分化程度及异型性. 2.良性肿瘤可恶变. 良、恶性肿瘤的区别 如血管瘤虽为良性，但无包膜，常呈浸润性生长。 肿瘤的大体形态多种多样，可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。 肿瘤的大体形态 但肿瘤的良恶性主要依靠镜下对组织细胞的观察，同时结合临床表现、相应的辅助检查等作出综合判断。 正常核分裂像 恶性肿瘤细胞的病理性核分裂像 三极核分裂 肿瘤细胞 起源细胞 组织形态 功能代谢等 相似程度 一、肿瘤的分化 两者相似性大-肿瘤分化程度高 两者相似性小-肿瘤分化程度低 缺乏相似之处-肿瘤未分化 肿瘤组织 起源组织 细胞形态 组织结构 差异 异型性(atypia) 二、肿瘤的异型性 分化：代表肿瘤细胞与起源组织的相似程度。 异型性：代表肿瘤细胞与起源组织的差异程度。 肿瘤的分化与异型性 异型性与分化程度及肿瘤良恶性有何关系？ 分化程度 低（相似程度小） 高 异型性 大 （差异大） 小 恶性程度 高 低 异型性、分化程度与良恶性 鼻咽低分化鳞状细胞癌恶性程度如何？ 属于高度恶性肿瘤。 间变(anaplasia) 恶性肿瘤细胞缺乏分化。 间变性肿瘤(anaplastic tumor) 异型性、分化程度与良恶性 属于恶性程度非常高肿瘤。 异型性是病理学诊断肿瘤良恶性及判断恶性肿瘤恶性程度的重要形态学依据。 从病理学的观察角度，肿瘤的异型性有何表现呢？ 二、肿瘤的异型性 肿瘤组织 起源组织 细胞形态 组织结构 差异 异型性的概念 （一）肿瘤细胞的异型性 正常细胞 肿瘤细胞 细胞形状 正常 多形性 核形状 正常 多形性 粗、深 细、均