《病理学》专科课件：冠状动脉性心脏病.pptVIP

冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 思考 心绞痛与心肌梗死有何异同？ 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 并发症 并发症 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 概述 冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌缺血性病变。 病因 1.冠状动脉粥样硬化（95～99%） 3.冠状动脉炎症（极少数） 2.冠状动脉痉挛 病因 1.冠状动脉粥样硬化（95～99%） 左前降支发病最高，其次为右冠状动脉主干. 管腔狭窄程度分四级： Ⅰ级：＜25% Ⅱ级：26%～50% Ⅲ级：51%～75% Ⅳ级：＞75% 临床分类 心绞痛 心肌纤维化 心肌梗死 冠状动脉性猝死 提示：病因、病变、临表(包括疼痛部位、性质、持续时间、能否缓解、后果等方面比较）。 心绞痛 疼痛在休息后、服硝酸甘油后可缓解，时间短。 心肌梗死 类型 病因 病变 临表 冠状动脉AS+诱因导致供血不足。 冠状动脉AS（较重）+血栓形成/血管痉挛导致供血中断。 心肌 暂时 缺血 缺氧。 心肌 持续 缺血 缺氧 坏死。 疼痛难缓解，时间长；可有许多并发症、甚至死亡。 心绞痛 是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。 临表 阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，可放射至心前区或左上肢，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失。 明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪激动等。 临表：疼痛（部位、性质、持续时间、能否缓解）。 心肌梗死 指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续性缺血所致的心肌缺血性坏死。 多发生于中、老年人，40岁以上占87～96%，男性略多于女性，冬春季好发，部分病人发病前有诱因。 原因 冠状动脉粥样硬化 血栓形成/持续痉挛 ﹢ 类型 心内膜下心肌梗死 仅累及室壁内侧1/3，常表现为多发性、小灶性坏死. 透壁性心肌梗死（典型类型） 累及室壁全层，病灶较大. 部位和范围 左冠状动脉前降支 （50%） 左室前壁 心尖部 室间隔前2/3 病理变化及临床病理联系 心肌梗死：梗死灶呈不规则形、颜色灰白、质地干燥。 30m~6h 心肌纤维 波浪状 肌质不匀 糖原消失 6~8h 苍白色 血肌红蛋白 CPK、 GPT、LDL↑ 8~9h 土黄色 失去光泽 早期凝固性坏死 　　　核改变，胞浆红染 梗死后 肉眼 　光镜 生化 梗死后 肉眼 　光镜 　生化 4d 分界性炎 心肌纤维肿胀 心肌细胞空泡变 CPK、 GPT、LDL　　　　　正常 边缘充血 出血带 2~3w 边缘出现 肉芽组织 5w 机化、瘢痕 心室游离壁破裂 心包积血 心脏压塞 猝死 1.心脏破裂 透壁性心梗的严重并发症，常1周内出现。 心肌梗死并发症 2.室壁瘤 急性期 梗死区坏死组织 局部向外膨隆 （室壁瘤） 心脏破裂 承受压力能力下降 3.附壁血栓形成 因心内膜受损及室壁瘤等病变而诱发，可脱落引起栓塞，亦可机化。 5.心力衰竭 7.心律失常（发生率75~95%） 6.心源性休克（梗死范围＞40%） 4.急性心包炎 心肌纤维化（缺血性心肌病） 原因 持续和（或）反复加重的缺血缺氧. 病变 肉眼：心脏增大，心腔扩张多灶性白色纤维条块. 光镜：广泛、多灶性心肌纤维化，邻近心肌细胞萎缩. 临表 心律失常或心力衰竭. 冠状动脉性猝死 原因 冠状动脉狭窄+继发病变+痉挛. 临表 突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然呼吸困难，口吐白沫，迅速昏迷，死亡。