《临床寄生虫检验》本科课件-第二章 消化道寄生虫-钩、粪.pptVIP

第二节 钩虫(hookworm) 钩虫曾为我国五大寄生虫病之一 钩虫是致病最严重的人体消化道线虫 成虫寄生于人体小肠(上段)，引起钩虫病 主要致病作用是造成宿主慢性失血——贫血 寄生在人体的钩虫主要有两种 十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale) 美洲板口线虫(Necator americanus) 钩虫体内有三种单细胞腺体 ⑴ 头腺：1对，可分泌抗凝素和乙酰胆碱酯酶 ⑶ 雄虫交合伞 十二指肠钩口线虫 不同发育阶段的钩虫卵 活丝状蚴 能作波浪起伏样的蠕动 终宿主： 转续宿主： 寄生部位： 感染阶段： 感染方式： 幼虫体内移行： 成虫寿命： (一)幼虫致病 1.钩蚴性皮炎：俗称为“粪毒”或“地痒症” 患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感, 出 现充血斑点或丘疹、红肿及水疱，搔破后可继 发细菌感染则形成脓疱，可自愈，病程2～3周 3. 婴儿钩虫病 好发年龄：5-12个月 临床表现： 急性便血性腹泻（大便柏油样） 贫血较严重（面色苍白、精神萎靡） 消化道功能紊乱、肝脾大 、发育障碍 死亡率：3.6%-6.0% 粪便查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊。 （1）虫卵的检查 直接涂片法：容易漏检 饱和盐水浮聚法（首选） （2）钩蚴培养法 检出率高，可以鉴定种类 第五节 粪类圆线虫Strongyloidest stercoralis （一）生活史 病原诊断 标本：粪便、痰、胃、肠液、尿或脑积液 检出幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。 直接涂片法、沉淀法、涂片碘染法 免疫诊断 对轻、中度感染者有较好的辅助诊断价值 皮试法、ELISA 其他检查 血象显示白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比仅在轻、中度感染病例中增高 2.呼吸道症状：肺部为主 患者出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘。 3.嗜酸性粒细胞增多 钩蚴性皮炎 （二）成虫致病★ 1. 消化道病变及症状 病因：齿咬伤，形成出血点、溃疡、糜烂 症状：上腹部不适或隐痛，消化功能紊乱等 鉴别：胃、十二指肠溃疡 钩虫吸附在宿主小肠壁上 2. 贫血：低色素小细胞性贫血(缺铁性贫血) 病因：① 齿咬伤，损伤肠黏膜，影响宿主对 营养物质的吸收。 ② 头腺分泌抗凝素 ③ 边吸血边排血 ④ 常更换咬附部位 失血量：A.d. 0.14～0.4ml/d； N.a. 0.02～0.1ml/d 钩虫浮肿病人 俗称“懒黄病”“黄肿病” 钩虫病人异嗜症 四、实验室诊断★ 1.病原学检查 3. 临床诊断 辅助诊断 流行病史：接触疫土、生吃蔬果等 临床表现 ：不同程度的贫血貌 2. 血常规检测 辅助诊断 红细胞计数、血红蛋白低于正常值 嗜酸性粒细胞高于正常值15%以上 五、流行与防治 1. 流行 结合钩虫丝状蚴的3个生长特性 流行地区：南方高于北方；农村高于城市 易感土源：红薯、玉米、桑、甘蔗、棉、烟和咖啡等种植地；水稻种植地；矿井下 控制传染源：及时发现并治愈病人；粪便管理 切断传播途径：改变劳作方式（不赤脚下田、不徒手采摘农作物等）；不生吃蔬果等 2. 预防措施 结合钩虫生活史 （1）病原治疗 ① 局部治疗：透热疗法（53℃20分钟）；左旋咪唑涂肤剂 ② 驱成虫：阿苯达唑+甲苯达唑 （2）对症治疗： 口服铁剂、维生素C等。 （严重贫血者，先纠正贫血再驱虫） 3.治疗 结合钩虫致病机制和临床表现 粪类圆线虫是一种兼性寄生虫，有自生世代和寄生世代，属于机会致病寄生虫。 在寄生世代中，成虫 主要在宿主（如人、狗、猫等）小肠内寄生；幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病（strongvloidiasis）。 一、形态与生活史 感染阶段 感染途径 幼 虫 移 行 路 径 排离人体的 方式和阶段 产卵部位 寄生部位 感染 途径 1. 虫卵 形似钩虫卵 （二）形态 (80～100) ×(40～47) (50～58) ×(30～34) (56～76) ×(36～40) 大小 (μm) 两端明显 十几个卵细胞 不规则椭圆形 东方毛圆线虫 均匀 4-8个卵细胞 椭圆形 钩虫 胚蚴 内含物 — 卵内 空隙 椭圆形 形状 粪类圆线虫 钩虫卵 粪类圆线虫卵 东方毛圆线虫 2.幼虫★ 双球型 — 咽管 尾端 咽管 口腔 鞘膜 口腔 尖而分叉 尖细 占体长1/2 矛状, 占体长1/5 不封闭 封闭 无 有 丝状蚴