《病理学教学课件》局部血液循环障碍-栓塞与梗死.pptVIP

小结 概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行栓塞、减压病、梗死 列表比较分析贫血性梗死与出血性梗死的异同。 提示：血清正常乳酸水平＜5.0mg/dl 患者发热、低血压、外周血管扩张，高乳酸（代谢性酸中毒） 提示：老年人头部撞击后出现嗜睡，CT见硬膜下液体，压迫大脑半球 足月分娩后，突发呼吸困难、紫绀、低血压，后出现抽搐、昏迷，此后数天无好转 糖尿病病人左冠状动脉前降支阻塞，胸痛、左臂放射痛，肌酸肌酶增高，血栓形成的原因是？ 7. 溶栓治疗最好的药物是？ 8. 治疗后稳定3天，空发呼吸停止，诊断为左心衰竭，2小时后死亡，尸检肺部主要组织学表现为？ 局部血液循环障碍（2） 邓永键　dengyj@ 足月分娩后，突发呼吸困难、紫绀、低血压，后出现抽搐、昏迷，此后数天无好转 第四节　栓塞 栓塞Embolism: 循环血液 不溶异常物质 阻塞血管腔 栓子Emblus: 阻塞血管的异常物质 固体：血栓、脂肪滴、肿瘤细胞团 液体 气体 静脉内栓子来源 一、栓子运行途径 体静脉、右心→肺动脉 动脉、左心→器官动脉 门静脉→门静脉分支 交叉栓塞：先心病 逆行栓塞：下腔静脉分支 二、栓塞类型和对机体影响 血栓栓塞：thromboembolism，最常见，占99% 肺动脉栓塞　pulmonary embolism　下肢深V血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓 少量小血栓：机体影响小，小梗死灶 大量小血栓：栓塞60%以上，可致死 中等大血栓：肺出血 较大血栓：肺动脉主干（骑跨性栓塞　saddle embolism）及分支→急性右心衰→死亡 骑跨性血栓 致死原因 急性右心衰 迷走反射→血管收缩 栓子5-HT、血栓素A2→血管痉挛 体循环动脉栓塞 来源于左心（80%）或主动脉 感染性血内膜炎 心房纤颤：左心房血栓 心室附壁血栓 动脉粥样硬化血栓 动脉瘤附壁血栓 栓塞下肢（75%）、脑、肾、肠、脾，心？肝？ （二）脂肪栓塞 Fat embolism：长骨骨折、脂肪组织挫伤或烧伤→脂肪滴入血→栓塞于肺 出现临床症状者约10% 损伤后（骨折）1～3天出现 肺功能不全：呼吸困难、呼吸急促、心律↑ 神经症状：兴奋、烦躁、谵妄、昏迷 机制 机械性阻塞 化学刺激 肺A血栓形成 骨折后肺动脉内脂肪栓塞并血栓形成与部分机化 （三）气体栓塞 空气栓塞　air embolism 静脉破裂→空气入血→肺动脉 右心功能不全　发绀　猝死 减压病　caisson disease or diver’s disease 高压→低压→氮气溢出→器官动脉内气泡 心、肺、脑功能异常 持续缓慢减压可预防 （四）羊水栓塞 amniotic embolism 分娩过程中罕见并发症，死亡率高 羊水成分入血 鳞状上皮角化物 胎毛 胎脂 胎粪 粘液 过敏性休克、肺A痉挛、DIC The condition is so rare (between 1 in 8000 and 1 in 80,000 deliveries, that most doctors will never encounter it in their professional careers, and as a result the exact process is poorly understood. First phase The patient experiences acute shortness of breath and hypotension. rapidly progresses to cardiac failure. Second phase severe shivering, coughing, vomiting, and the sensation of a bad taste in the mouth. This is also accompanied by excessive bleeding as the blood loses its ability to clot. 羊水栓塞：肺毛细血管内见鳞状上皮角化物 足月分娩后，突发呼吸困难、紫绀、低血压，后出现抽搐、昏迷，此后数天无好转 第五节　梗死 Infarction：器官组织因血管阻塞，血流停止、缺氧而发生的坏死 原因： 血栓形成：动脉粥样硬化→心、脑血栓 动脉栓塞：多种栓子，常见血栓 动脉痉挛：动脉粥样硬化→冠A痉挛 血管受压：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、蒂扭转 一、梗死形成的影响因素 供血类型： 双重血供：肝、肺很少发生 侧支循环丰富：肢体较少发生 侧支少：肾、脾、脑易发 组织对缺血敏感性 组织含氧量：贫血、心功不全易发 血管阻塞程度与发生速度 二、梗死形态 形状 与血管分布状态一致 锥形、节段性、地图状 质地 凝固性坏死 → 质实、干