《病理学教学课件》消化1.pptVIP

消化系统digestive system 与外界相通 食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心--肝脏 患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多 Review 复习(Review) 一 胃炎（gastritis） 概念: 胃粘膜炎症性 疾病 (Inflammatory disease of gastric mucosa) 分类: 急性胃炎 Acute gastritis 慢性胃炎 Chronic gastritis (一)急性胃炎 (acute gastritis) 急性单纯性胃炎 暴饮暴食、过热、烈酒：粘膜潮红、充血、水肿 急性出血性胃炎 服药不当、酗酒、应急反应：急性出血并轻度糜烂，多发浅表溃疡 急性腐蚀性胃炎 腐蚀性化学试剂：粘膜坏死、溶解、穿孔 急性化脓性（蜂窝织炎性）胃炎 化脓性病变：金葡菌等感染 急性胃炎镜下特点 (Microscopy: acute gastritis) （二）慢性胃炎(Chronic gastritis) 病因(etiology) 幽门螺旋杆菌感染 长期慢性刺激 幽门括约肌功能失调 自身免疫损伤 慢性胃炎的病理类型 1、慢性浅表性胃炎 2、慢性萎缩性胃炎 3、慢性肥厚性胃炎 4、其他：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎 1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis） 肉眼(Macroscopy) 1.灶性或弥漫性； 2.胃粘膜充血 水肿，伴点状 出血或糜烂。 慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy: chronic superficial gastritis) 小结:慢性浅表性胃炎镜下特点 (Microscopy: chronic superficial gastritis) A 浅层（上1/3）充血水肿，小出血点或上皮坏 死脱落 B 腺体萎缩不明显 C 固有层淋巴细胞和浆细胞浸润，活动期可见中性粒细胞 2 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 特点(Features) 炎症较广泛 腺体发生不同程度的萎缩 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状 病因分型(Etiological Type) A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变 B型：与自身免疫无关, 单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变 慢性萎缩性胃炎病变 (Macroscopy: Chronic atrophic gastritis) 肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。 胃镜(gastroscope)： ◆橘红 灰红、灰白色 ◆粘膜变薄，皱襞变平或消失。 ◆可见粘膜下血管分支 慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) 小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 C 胃粘膜内可见纤维组织。 D 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 3.肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritis） 病因: 不明 大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。 镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，炎细胞少，粘液细胞增多 临床: 上腹烧灼、疼痛、反酸。 4.疣状胃炎 病因: 不明 大体: 胃粘膜可见多个圆形或卵圆形突起，中央凹陷。 镜下: 凹陷处上皮变性、坏死甚至糜烂 二 消化性溃疡（Chronic peptic ulcer）  溃疡病、慢性消化性溃疡 分类: 胃溃疡： 25％  十二指肠溃疡：70％ 复合性溃疡: 5％ 概念比较 溃疡(ulcer)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下 糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜 病因及发病机理(Etiology pathogenesis) 1.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 2.胃酸分泌过多 3.胃排空延缓、胆汁返流 4.药物损伤胃黏膜：抗肿瘤药、解热镇痛药等 5.环境因素：吸烟、饮酒、不良饮食习惯 6.遗传因素:“O”型