《病理学教学课件》结核病于.pptVIP

结核病tuberculosis 南方医科大学病理学系 于莉娜 据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。 亚洲则是结核病患者最多的地区。 中国每年5万人死于结核病，相当于每10分钟就有1人死亡。 概述 由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。各脏器均可 发生，但以肺结核最常见。 典型病变：结核结节形成并伴有不同程度干酪样坏死。 活动期常有结核中毒症状。 病因及发病机制 病原菌：结核分枝杆菌 人型90%，牛型10%。 传染源：结核病人及带菌者。 传播途径：经呼吸道传播(主要)； 经消化道传播(少); 经皮肤伤口感染(少) 。 易感人群：接种卡介苗→免疫力↑ 影响发病的主要因素： ①菌量；②毒力；③机体反应性； 发病机理： 细胞免疫 结核杆菌菌体成分→变态反应。 基本病理变化 以增生为主的病变 以渗出为主的病变 以坏死 为主的病变 1.以增生为主的病变 多见于菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强时 形成具有诊断价值的结核结节（结核性肉芽肿，tubercle） 大体： 其境界分明，约粟粒大小，呈灰白半透明状，有干酪样坏死时则略呈黄色，常为3～4个结节融合构成，可微隆起于器官表面。 镜下： 结节中央：干酪样坏死 中间带：类上皮细胞、 郎罕氏巨细胞 外围：淋巴细胞、 纤维母细胞 2.以渗出为主的病变 多见于菌量多，毒力强或机体免疫力低时。 多见于疾病初期、抵抗力低下时。 表现为浆液或浆液纤维素性炎。 在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。 镜下：血管扩张充血、浆液、纤维素及 巨噬细胞渗出。 大体：病变边界模糊不清。 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等。 结局：吸收；增生；坏死 3.以坏死为主的病变 多发生在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下。 干酪样坏死:由于坏死组织含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪。 镜下： 红染无结构的颗粒状物。 干酪样坏死物中大都含有一定量的结核杆菌，一旦液化易造成播散。 ——结核病蔓延扩散来源。 发展与转归 结核病变的发展和结局取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的矛盾关系。 转向愈合 转向恶化 转向愈合： 1、吸收消散： 渗出→吸收：临床称之为好转期. 2、纤维化、纤维包裹及钙化 ： 纤维包裹、钙化→临床愈合(相对静止)，可复发。 转向恶化： 1、浸润进展： 新的渗出性病灶＋干酪样坏死 2、溶解播散： 干酪样坏死→溶解液化、排出→空洞 肺结核 Pulmonary tuberculosis 概述 原发性肺结核病 继发性肺结核病 血源性肺结核病  概述 70-90% 结核病患者为肺结核 传播途径：呼吸道 分型：原发性和继发性肺结核 原发性肺结核：初次感染，多发于儿童 继发性肺结核：再次感染，多发于成人 （一） 原发性肺结核 病理改变 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 X 线: 哑铃状阴影 临床: 无症性结核杆菌（+） 发展和转归： 转向愈合：95％ 恶化进展：淋巴道播散 血道播散 支气管播散 （二） 继发性肺结核 概念:指再次感染结核菌所引起的肺结核病，多见于成年人，故又称成人型肺结核病。 肺内的病变常开始于肺尖，称再感染灶。 形成结核性肉芽肿。 主要通过支气管播散。 病程长，病变复杂多样。 临床病理分型： 1.局灶型肺结核 2.浸润型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 4.结核球 5.干酪样肺炎 6.结核性胸膜炎 1、局灶型肺结核 是继发性肺结核早期病变 肉眼：肺尖下2-4cm，直径0.5-1cm，界清， 有纤维包裹，右肺多见 镜下：增生为主，中央为干酪样坏死 临床：多无症状，属非活动性结核病 转化：免疫力强 → 纤维化、钙化 → 痊愈； 免疫力低 →→ 浸润型肺结核。 2.浸润型肺结核： 最常见，由局灶型恶化而来，青年多见。 部位：锁骨上下区 性质：渗出为主、中央有干酪样坏死，周围 炎性渗出。 临床：结核中毒症状，咳嗽、咯血等，属于 活动性肺结核