贾鸿魁教授临床经验辑要.doc.doc

贾鸿魁教授临床经验辑要 ???? 字体 [大] ?? [中]?? [小] 指导老师简介 ?贾鸿魁，1964年毕业于青海省中医班。曾先后两次在上海中医药大学附属曙光医院进修一年，师从上海著名老中医沈楚翘。历任青海省中医院中医外科住院医师、主治医师、皮肤科主任，现为中医外科主任医师，青海省名中医。先后任全国中华中医药学会脉管炎分会常务委员，全国中西医结合学会皮肤科分会委员，青海省皮肤科性病学会副主任委员。主持国家中医药管理局科研1项，2002年被评为全国第三批老中医药学术经验继承工作指导老师，2006年12月获中华中医药学会中医药传承特别贡献奖。 ? ? 养阴解毒法治疗银屑病 ?老师认为我省地处青藏高原，平均海拔3000米以下。高寒缺氧、风多雨少、气候干燥。高原居民多喜食辛辣炙煿、醇酒厚味，爱服温热滋补之药，而蔬菜果食滋润之品相对较少，故燥热内盛者多。燥热内盛，毒伏营血，复感风燥毒邪，外发肌肤而成本病。若病日久，或反复发作，阴血耗伤，肌肤失养，以致血燥。“燥盛则干”，表现为皮肤干燥、粗糙，甚至皲裂、鳞屑层层、瘙痒剧烈、泛发全身，是高原银屑病的一大特点。由于高寒，居室严密，室内生火炉或有暖气，室内外温差颇大，因而高原居民易患外感，尤其是青少年患感冒、咽炎、扁桃体炎者为数甚多。成年人虽然无明显咽部不适，但检查多有咽部黏膜充血现象。发病大多在冬春季节，这与银屑病好发季节相吻合。以上感染因素是本地区银屑病常见的诱因，经我们统计187例银屑病患者中就有79人，占 42.2%。青少年正处在新陈代谢旺盛时期，机体内外环境尚未完全稳定，对外界环境因素如冷热的应变能力相对较差，因而易感冒、咽痛。感染因素居银屑病诱发因素的首位，这又是高原银屑病的一大特点。基于上述理由，我们拟定了养阴解毒汤。由生地、玄参、玉竹、蒲公英、板蓝根、白花蛇舌草等药组成。其中生地甘寒，功能养阴凉血，适用于热病发斑，或热病伤阴舌红口干唇燥等症。玄参咸寒，质润多液，既能滋阴润燥，又能解毒利咽。玉竹味甘多脂，质柔而润，长于养阴，补而不腻，专治肺胃燥热。板蓝根、蒲公英、白花蛇舌草三味药性质平和，有良好的清热解毒作用。综合全方，有养阴润燥，清热解毒作用，切中银屑病的病机。我们将银屑病分为血热风燥证和血虚风燥证。血热风燥证见皮损发展较快，色红泛发，新疹不断出现，鳞屑多，瘙痒明显，伴口干、心烦、大便干、小便黄、舌质红、苔微黄、脉数。治宜养阴解毒，清热凉血。上方加水牛角、丹皮、赤芍、紫草、槐花等。血虚风燥证见皮损停止发展，红斑转淡，鳞屑层层，皮肤干燥，瘙痒剧烈，舌质淡红，苔少，脉细弦。治宜养阴解毒，补血活血。上方加当归、白芍、丹参、鸡血藤、乌梢蛇、威灵仙等。若皮损肥厚，经久不退加桃仁、红花、三棱、莪术等。恢复期可加黄芪、仙灵脾以鼓舞正气，加快病愈。 ?根据现代医学观察，银屑病患者的皮损最显著的改变是角化不全，表皮增生和真皮毛细血管的紊乱，这是中医瘀血证表现，即使临床治疗皮损消退，但真皮的毛细血管扩张扭曲仍然存在，这说明血瘀证尚在，如果不继续治疗，复发的可能性很大。我们随访临床治愈一年后复发的患者，均为治愈后未再继续巩固治疗的病人。因此，对银屑病患者临床治愈后，予中药巩固治疗是非常重要的。我们多采用益气养阴，活血化瘀治疗。制成丸药或配成散剂，适用于长期服用，这样能使银屑病的复发率明显降低或者不复发。另外，尽可能去除诱发本病的因素。如感染诱发者，控制感染，选用适当的抗生素治疗。保持良好的精神状态，心情舒畅，生活起居有规律，对疾病的治疗和健复有相辅相成的作用。 ?养阴解毒法治疗银屑病方法简单，疗效确实，复发率较低，是一种治疗银屑病较满意疗法。 ? 益气活血法为主治疗脱疽 ?脱疽是指气血运行受阻，脉络痹塞不通而发生的疾病。其病好发于四肢的末端，初期时趾 (指) 怕冷、麻木、步履不便，继则疼痛剧烈，日久紫黑腐烂，趾 (指) 节坏死脱落，故名脱疽。中医学所指“脱疽” 可能包括现代医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病性坏疽等疾病。本病主要由于肝肾亏虚，正气衰弱，外感寒湿等病邪，以致寒凝瘀阻，脉络痹塞而成。清代外科专家陈士铎所著《洞天奥旨》 说： “人身气血周流于上下，则毒气断不凝结一处。火毒凝于一处者，亦乘气血之亏也。脱疽之生，止四余之末，气血不能周到也，非虚而何?” 脱疽发于四肢末端，该处脉络纤细，又处于末梢，气血难以充分到达，是人身气血最虚弱之处。寒湿病邪乘虚而入，脉络瘀阻而发病。寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气不达四末，则肢端发凉疼痛。血为阴得温则行，遇寒则凝。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。因此，益气活血法是治疗脱疽的主要方法。血脉瘀阻是本病的主要病机，活血化瘀法始终贯穿整个治疗过程。气旺则血流通畅，瘀去则脉络无阻。“脉道以通，气血乃行”。益气活血法首推