一例糖尿病肾移植术后漏尿护理.docVIP

一例糖尿病肾移植术后漏尿护理【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0232-01 对于糖尿病肾病的病人行同种异体肾移植手术，确实提高了患者生存质量，但糖尿病的基础疾病往往会导致术后伤口不能很好的愈合，却严重影响患者的生活。我院于2005年4月 收治一例糖尿病肾移植术后漏尿达一周年的患者，经控制血糖及输尿管膀胱再移植术，至今患者移植肾功能良好。病例介绍 患者，女，45岁，体重43公斤，因肾移植术后漏尿收治。术后肾功能良好，一周前感右下腹疼痛，切切口疤痕处漏尿。入院后查：血压140/70mmHg,心肺未闻及异常，右下腹手术疤痕处可见0.5×0.5平方厘米溃口溢尿，移植肾无肿胀，尿液淡红，经抗炎、降糖对症治疗，患者精神食欲良好，体温平稳，切口溢尿改善。两周后拔出气囊导尿管后，切口处再次出现脓性分泌物，经每日切口换药，控制血糖、分泌物培养找敏感菌抗炎后伤口愈合。 1 护理 1.1 术前护理 1.1.1 心理护理 对患者及家属进行心理辅导，耐心介绍肾移植及糖尿病的护理，仔细讲解药物治疗的目的及副作用，术后可能达到的改善程度，并根据患者的社会心理状态制定个体化康复计划. 1.1.2 血糖控制 1.2.1 血糖正常水平是3.6-6.1mmol/L，良好控制应达到空腹不超过5.6mmol/L，餐后2小时低于8.3 mmol/L，2小时尿糖低于5克；中等控制应不超过7.2 mmol/L，24小时尿量不超过15克。 1.1.2.2 遵医嘱餐前30分钟皮下注射胰岛素，注射后按时进食，以防止低血糖。注射部位：上臂三角肌、腹壁及大腿等部位，应有计划有顺序地更换。 1.1.2.3 胰岛素置于冰箱4℃中冷藏，严格无菌操作。 1.2 术后护理 1.2.1 体位去枕平卧6小时后取半卧位，移植肾侧肢体少活动。 1.2.2 保持各引流管通畅接留置尿管、输尿管支架管、术野引流管，防止堵塞和倒流，将各引流管置于耻骨联合一下。 1.2.3 每日尿道口擦洗2次，防止泌尿系感染。 1.2.4 肛门排气后嘱其多饮水，1500―2000ml/日。 1.2.5 保持切口敷料清洁干燥，及时观察敷料渗血渗液情况，并及时更换，严格无菌操作，防止感染。 1.2.6 密切观察肾移植排斥反应情况，记录24小时尿量，测血压，4次/日。观察肾区有无局部不是不适、肿胀、质地变硬、压痛等情况，及时报告医生。定时测肾功能、环孢素浓度，遵医嘱口服排斥反应药。 1.2.7 合理安排膳食结构，肛门排气以后可进食米汤、稀饭、面条少许，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、空心菜、芹菜等粗纤维蔬菜，烹调使用植物油。 1.2.8 积极预防控制各种感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系统及皮肤感染，保持皮肤清洁，预防皮肤破溃、抓伤等。 1.2.9 遵医嘱给予胰岛素治疗，观察注射药物后有无头晕、不安、疲惫、出汗、脉快等症，如有上述症状，立即口服糖块、糖水或糖类食品。 经过近一月的治疗护理，患者血糖稳定，移植肾漏尿处伤口恢复良好，患者肾功能保持稳定。 1