腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术疗效观察.doc

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术疗效观察【摘要】目的:探讨腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术的临床效果及可行性。方法:将100例子宫良性病变、需全子宫切除术患者根据自愿的原则分为腹腔镜组(LAVH组)56例、阴式组(TVH组)44例。腹腔镜组行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术,阴式组行经阴道全子宫切除术。观察两组术中、术后情况。结果:LAVH组手术时间与阴式组比较差异无统计学意义(P0.05),LAVH组术中出血量、住院时间及术后发热、感染发生率均明显少于阴式组(均P0.05). The group LAVH had shorter hospital stay, less bleeding in the operation, and less the incidence of infection, fever than that of the group TVH (all P0.05),见表1。 1.2 手术方法:LAVH组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。应用腹腔镜及相关设备在全身麻醉下取头低臀高位或膀胱截石位,消毒腹部及会阴部皮肤后铺无菌巾,插入16号双腔导尿管。人工气腹。置腹腔镜后检查盆腹腔,明确诊断并评估手术的可行性,再次消毒阴道后暴露宫颈,放置举宫杯,用于摆动子宫。切断子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带,如有出血可用单极电凝止血。用超声刀打开阔韧带前后叶腹膜,前方向下达膀胱腹膜反折处,并剪开膀胱腹膜反折并推下膀胱;后方向下分离至子宫骶骨韧带处,将宫旁疏松组织推开即暴露出子宫血管,用电凝将子宫血管凝固,再用超声刀切断子宫血管。血管断端用1号结福线自制的套圈结扎。然后用超声刀切断主韧带及子宫骶骨韧带。将举宫杯举起顶起阴道穹窿,在腹腔镜下用超声刀切开阴道前壁、阴道穹窿。然后从阴道牵出子宫体,子宫取出后,从阴道缝合盆腹膜及阴道残端,冲洗盆腔,结束手术。TVH组采用经阴道全子宫切除术,在持续硬膜外麻或腰麻下,取膀胱截石位,常规消毒手术野,在宫颈阴道黏膜交界处环切,锐性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙,处理骶、主韧带,打开子宫前后腹膜反折,钳夹切断结扎子宫血管,用钩行钳将圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管一同钩住,向下牵引钳夹切断结扎,游离子宫从阴道拉出,切除子宫,进行缝合盆腹膜及阴道残端,结束手术。两组患者术后3～5 d给予抗生素预防感染,适当补液,对症治疗。 1.3 观察指标:观察两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后发热、感染情况。术后随访6～12周,记录两组患者直肠、膀胱功能状况及有无腰腹痛情况。 1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件进行数据统计学处理,计量资料以(x±s)表示,两独立样本均数比较采用成组t检验,计数资料采用x?2检验,P 3 讨论 近年来,因腹腔镜技术的普及,LAVH得到了很大的发展,有条件医院已将其作为子宫切除术的首选方式。子宫切除方法的选择,应根据术者的经验、子宫的大小和活动度、以及是否合并附件病变等因素综合考虑??[3]?。本资料表明,腹腔镜组手术时间与阴式组比较差异无统计学意义(P0.05)。但腹腔镜组术中出血量、住院时间及术后发热、感染的发生率均明显少于阴式组(均P 1