丙泊酚及依托咪酯乳剂用于无痛人流临床观察.docVIP

丙泊酚及依托咪酯乳剂用于无痛人流临床观察【摘要】目的:观察丙泊酚或依托咪酯乳剂用于无痛人流的麻醉效果及其安全性。方法:早孕妇女200例，随机均分为丙泊酚组（A组）和依托咪酯组（B组）。术前先静注芬太尼1μg/kg，2分钟后分别静注丙泊酚2-2.5 mg/kg或依托咪酯0.15-0.25 mg/kg。观察并记录从注药到意识消失时间，唤醒时间，自如活动时间，有无痛觉反应和记忆及不良反应发生情况，结果两组麻醉效果无统计学意义（P0.005）。不良反应：A组低氧血证、呼吸暂停、低血压、注射痛发生率显著高于B组（P20秒，或呼吸频率0.05 不良反应发生情况（表2） 表2 两组不良反应发生情况[例（%）] 两组对比，低氧血症、呼吸暂停、低血压、注射痛发生率A组明显高于B组，P0.05。 3 讨论 丙泊酚和依托咪酯均属短效静脉全麻药，起效迅速，苏醒快而完全。因镇痛效果差，故先静注芬太尼1μg/kg。静注丙泊酚2-2.5 mg/kg，依托咪酯0.15-0.25 mg/kg，均10-15 s开始起效，5-8min即可完成手术。手术结束2-5min内自然苏醒，10min内自行坐起。手术记忆消失率100%。受术者苏醒后常有安宁感，大多不相信自己已做完手术。本研究中，A组17例、B组14例术中出现体动，经追加药量后，A组9例、B组7例体动消失，说明体动与手术时间长、药物消退有关。 丙泊酚对呼吸的影响是先有瞬间的呼吸急促，然后呼吸呈轻度抑制，呼吸减浅变慢，潮气量、每分通气量和血氧饱和度均有所下降[1]。但持续时间很短便恢复正常呼吸，一般不用处理。诱导后25-30%病人出现呼吸暂停，并用阿片类药，呼吸暂停时间能长达30秒以上，且发生的机会增多。依托咪酯对呼吸无明显抑制作用，用量过大或注速过快时偶有呼吸暂停[2]。与本研究的呼吸暂停结果A组28%，B组3%相一致。 丙泊酚对心血管系统有明显的抑制，可使动脉压显著下降。这种变化是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药浓度依赖性[1]。依托咪酯对心血管影响很小，且易保持心血管系统稳定是依托咪酯的突出优点之一[2]。本研究中两组数据结果也证实了这一点。 依托咪酯的血流动力学影响最轻，但抑制甾体合成，可诱发肌阵挛，手术恶心呕吐率高[3]。本文结果证实肌颤与恶心呕吐发生率明显高于丙泊酚。 综上所述，丙泊酚或依托咪酯辅以芬太尼镇痛用于无痛人流，均可达到满意的麻醉效果。相比而言，依托咪酯对呼吸循环影响轻微，用于无痛人流相对更安全。但肌颤、恶心呕吐发生率较丙泊酚高，临床应用时有恶心呕吐倾向者最好不用。 参考文献 [1、2] 庄心良、曾因明主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，481-492 [3] 黄宇光、罗爱伦主编.麻醉学.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2000，58-61 1