右美托咪啶预防鼾症病人术后躁动临床探究.doc

右美托咪啶预防鼾症病人术后躁动临床探究【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0451-01 术后躁动是临床医生在全麻拔管期经常遇到的问题。术后躁动导致血氧降低，管道脱落，甚至引起术后出血或出现患者坠床事件，给病人带来极大风险，影响患者术后恢复。耳鼻喉科手术尤其要求术后尽量镇静，以保证手术效果，减少出血，本研究的目的是探讨右美托咪啶（DEX）在预防鼾症病人全麻下行腭咽成形术后躁动的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择60例因鼾症行全麻腭咽成形手术病人，男性36例，女性24例。ASAⅠ-Ⅱ级，年龄22-63岁，体重80-100 kg，随机分为右美托咪啶（D）组和对照组（S）组，每组30例。有心电异常，困难插管及呼吸系统疾病者不在选择范围之内。所有患者术前均禁食水6小时。两组患者一般状况和麻醉时间差异无显著性P0.05。 1.2 麻醉方法:所有患者均于麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg，安定10mg。麻醉诱导采用芬太尼2ugkg-1，丙泊酚2mgkg-1，维库溴胺0.2mgkg-1。术中采用静吸复合麻醉维持麻醉，七氟醚吸入，静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼，维持血压和心率波动在术前水平的20%左右。间断给予维库溴胺，手术结束时停止丙泊酚泵注。术中常规监测平均动脉压，心率，心电图，血氧饱和度和呼气末二氧化碳（PETCO2）, 术中通过调整潮气量及呼吸频率尽量使PETCO2维持在35-45mmHg。手术结束前30分钟，D组给予右美托咪啶0.5μg/kg，稀释至50ml，静脉输注，15分钟注完。对照（S）组静脉输注生理盐水50ml。术毕拮抗肌松，待患者清醒，潮气量恢复后拔除气管导管。在手术后如发生躁动,予芬太尼0.05mg。 1.3 观察指标：①于术前（T0）,拔管前（T1），拔管时（T2），拔管后5min（T3）、拔管后15min（T4）时监测术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。②记录手术结束至拔管的时间。③观察患者手术后躁动的发生程度； 躁动程度评估采用4级的评估方法：1级为平静，合作；2级为吸痰等刺激时肢体有躁动；3级为无刺激时也挣扎，但无需医务人员制动；4级为激烈挣扎，需多人按住。本研究中，判断躁动的发生标准是1－2级为无躁动，3－4级为发生术后躁动。记录芬太尼等镇静镇痛药使用情况。 1.3 统计方法：所有资料以平均值±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用独立样本t 检验，计数资料采用单因素方差分析和卡方检验，P ＜0.05为差异有显著性。 2 结果 两组患者年龄、体重、性别构成及手术时间均无明显差异，S组MAP、HR均明显高于麻醉前值（P 1