任务4 黄疸、水肿、意识障碍病人的病史采集.pptVIP

物理诊断技术 张振华 黄 疸 一、概念： 黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障 碍致血液中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜 、皮肤及体液黄染的现象。(jaundice) 如只有血清胆红素浓度增高超过正常，而临床 上没有出现肉眼可见的黄疸者称为隐性黄疸。 (latent jaundice) 附： 三种黄疸实验室检查的区别 问诊要点 （一）现病史 1．起病情况与患病时间 黄疸发生的急缓、病程长短，患者年龄、是否处于妊娠期等。 2．主要症状的特点 黄疸的程度、持续时间及波动情况、粪、尿的颜色改变 。 3．病因与诱因 有无输血、用药史、有无群体发病等。 4．伴随症状 是否伴有右上腹痛、发热、肝脾肿大、胆囊肿大、腹部肿块、腹水、明显消瘦等表现。 5．诊疗经过 发病后是否到医院就诊？做过哪些检查（如粪常规、血常规、尿常规、血胆红素测定、腹部超声、肝肾功能检查、直肠指诊等）？治疗用药情况？效果如何？ 6．一般情况 发病后体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等变化。 （二）其他相关病史 1．既往健康情况 有无传染病接触史，有无肝硬化、胆结石、慢性胰腺炎等病史，有无手术、外伤史，有无食物、药物过敏史及预防接种史。 2．有无长期疫区居住史，有无酗酒史。 3．月经、婚育史及流产史。 水 肿Edema 水肿的一般概念 病理病生机制pathophysiology 水肿的特点 水肿的特点 全身性水肿(anasarca) 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等 心源性水肿(cardiac edema) 肾源性水肿(renal edema) 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 肝源性水肿(hepatic edema) 营养不良性水肿 (nutritional edema) 特发性水肿 (idiopathic edema) 立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis) 其他少见原因全身性水肿 水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。 垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction) 糖尿病 其它功能性水肿 如站立过久后出现的双下肢水肿 临床检查分度 (clinical examination) 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显