妊娠期甲状腺疾病诊断 - 2014专科医师规范化培训.ppt

妊娠期甲状腺疾病治疗临床甲减妊娠前临床甲减的治疗 妊娠前即开始接受L-T4治疗的甲减妇女，妊 娠期间剂量通常需要增加30%～50% 妊娠期甲减患者的完全替代剂量应为2.0～ 2.4μg/d?kg 妊娠期甲状腺疾病治疗临床甲减妊娠前甲减妊娠期间的治疗 根据血清TSH升高的程度决定L-T4增加的幅度： 血清TSH在5～10 mIU/L，L-T4平均增加25～ 50 μg/d 血清TSH在10～20 mIU/L，L-T4平均增加50～ 75 μg/d 血清TSH水平20 mIU/L，L-T4平均增加75～ 100μg/d 妊娠期甲状腺疾病治疗临床甲减妊娠期新诊断临床甲减的治疗 妊娠期新诊断的甲减，应尽快将TSH调整 到正常范围 L-T4剂量可以从25～50μg开始，如没有 心悸等症状，1～3天增加25μg，直到所 需剂量 妊娠期甲状腺疾病治疗临床甲减妊娠期新诊断临床甲减的治疗 剂量调整期的患者应该30～40 d内复查 血清TSH和FT4 甲功控制稳定后，每隔6～8周进行复查 妊娠期甲状腺疾病治疗临床甲减妊娠期临床甲减的治疗目标 血清TSH水平在妊娠早期不超过2.5 mIU/L 妊娠中期和妊娠晚期不超过3.0 mIU/L 或不超过妊娠期特异性血清TSH的正常参 考范围 妊娠期甲状腺疾病治疗亚临床甲减 推荐3-2（推荐等级I）： 妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女．本指南既不予反对，也不予推荐L_T4治疗。 妊娠期甲状腺疾病治疗亚临床甲减 推荐3-3（推荐等级B）： 对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L_T4治疗 推荐3-4（推荐等级B）： 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L_T4治疗 妊娠期甲状腺疾病治疗亚临床甲减 L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择： TSH妊娠特异参考值上限，L-T4的起始剂 量50μg/天 TSH8.0mIU/L, L-T4的起始剂量75μg/天 TSH10mIU/L,L-T4的起始剂量100μg/天 妊娠期甲状腺疾病治疗低甲状腺素血症 推荐4-2（推荐等级C）： 单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐治疗 妊娠期甲状腺疾病治疗妊娠期甲状腺自身抗体阳性 甲功正常的TPOAb阳性孕妇自然流产和人 工受孕失败的危险性提高 发生产后甲状腺炎的危险性增加：妊娠早期 TPOAb阳性的妇女40～60%发生PPT， TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb 阴性妇女的20倍 甲减主要原因：妊娠中期55%亚临床甲减妇女 和80%的临床甲减妇女甲状腺自身抗体阳性 可能影响胎儿的脑发育，降低后代的智商 妊娠期甲状腺疾病治疗妊娠期甲状腺自身抗体阳性 推荐5-2（推荐等级B）： 甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH超过了妊娠特异性参考值范围,应该给予L_T4治疗 妊娠期甲状腺疾病治疗妊娠期甲状腺自身抗体阳性 推荐5-3（推荐等级I）： 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的随机对照试验(RCT)研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗。 妊娠期甲状腺疾病治疗妊娠期甲状腺自身抗体阳性 推荐5-3（推荐等级I）： 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的随机对照试验(RCT)研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗。 妊娠期甲状腺疾病治疗妊娠期甲亢未治疗甲亢的危害 母体 充血性心衰、甲状腺危象 妊娠过程 流产、胎盘分离、早产 胎儿 甲亢、甲状腺肿、畸形 新生儿 甲亢、一过性甲减 婴儿/儿童 垂体甲状腺轴紊乱、甲状腺病变、畸形 LaurbergP 2009，160（1）1-8 妊娠期甲状腺疾病治疗妊娠期甲亢 抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性131碘治疗 禁忌 妊娠期甲状腺疾病治疗妊娠期甲亢ATD的选择