不协调性强直性子宫收缩.pptVIP

异常分娩 概念：产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素任何一个或一个以上因素发生异常或这些因素间相互不能适应，分娩过程受阻称为异常分娩，通称难产。 产力异常 异常分娩 产道异常 胎儿异常 过度焦虑和恐惧 第一节 产力异常 子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性 及极性不正常或强度频率有改变，称为子宫收缩力异常。 协调性（低张性） 原发性 继发性 不协调性（高张性） 协调性 急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时） 不协调性 强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩) 子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩) 子宫收缩乏力的病因 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌因素 药物影响 子宫收缩乏力的临床表现 （一）协调性子宫收缩乏力 原发性子宫收缩乏力：指产程开始子宫收缩 乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如 期下降，产程延长。 继发性子宫收缩乏力：指产程开始子宫收缩 正常，只是在产程进展到某阶段子宫收缩转 弱，产程进展缓慢，甚至停滞。 特点：子宫收缩具有正常的节律性、对称性 和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时 间短,间歇期长而不规则,宫缩2次/10min， 致使产程延长或停滞。 子宫收缩乏力的临床表现 （二）不协调性子宫收缩乏力 特点：子宫收缩的极性倒置，宫底部不强，中段或下段强，间歇期宫壁不能完全松驰，这种宫缩的兴奋点不起自两侧子宫角，而来自子宫的一处或多处，致使宫缩节律不协调，这种宫缩不能使宫口扩张、先露下降属无效宫缩。 产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产 正常产程图 异常的宫颈扩张曲线 子宫收缩乏力对母儿的影响 对产妇的影响 衰竭、脱水、电解质紊乱、酸中毒 第二产程延长、尿瘘、粪瘘 产后出血 增加助产机会 增加感染机会 对胎儿影响 协调性：短期影响不大 不协调性：易造成胎儿宫内窘迫，胎死宫内。 内旋转异常、产程延长、增加手术机会、对胎儿不利。 胎膜早破—脐带脱垂 受压—胎儿窘迫、新生儿窒息、 感染、颅内出血 协调性子宫收缩乏力的处理原则 第一产程： 1、正确指导饮食、休息，不能进食者可静脉补充营养， 避免产妇过度疲劳。 2、地西泮静脉推注： 软化宫颈，促进宫颈扩张。 镇静。 3、加强宫缩 1)人工破膜：宫颈扩张至3cm或以上，无头盆不称， 胎头已衔接者。 2)静脉滴注催产素：胎心良好，产妇情况良好，胎 位正常，无头盆不称者。 3)前列腺素（PG）的应用 4)针刺穴位 协调性子宫收缩乏力的处理原则 第二产程 按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理 ①?? 先露未过坐骨棘 S＜0或胎头未衔接 时间已 达到或超过2h或伴胎儿窘迫征象——剖宫产 ②???无头盆不称，无胎儿窘迫及产道阻塞时间＜ 2h先露＜+3，加强宫缩，等待先露下降 ③?? 先露≥+3 或BPD已通过坐骨棘平面 如胎心好 ＜ 2h 等待自然分娩 如胎心不良或＞2h 行会阴侧切，阴道助产 第三产程 防止产后出血及产褥感染 不协调性子宫收缩乏力的处理原则 子宫收缩过强的病因 急产 催产素使用不当 胎盘早剥血液侵润肌层 临产后分娩发生梗阻 子宫收缩过强的临床表现 协调性子宫收缩过强 特点：节律性，对称性，极性正常， 过强过频。 急产：若头盆相称，宫口迅速开全， 分娩短时间结束总产程小于 3h 称 急产。经产妇多见，痛苦面容，大 声喊叫。 不协调性子宫收缩过强的临床表现 （一）强直性子宫收缩： 特点：宫颈内口以上的肌层持续痉挛性收缩而无节 律性放松 临床表现： 1、产妇烦躁不安，呼叫，持续性腹痛，拒按 2、胎位胎心不清，下腹部有压痛 3、胎儿下降障碍得不到解决—可形成病理