第7章 精神活性物质所致精神障碍2.ppt

第七章 精神活性物质所致精神障碍 南昌大学第一临床医学院精神医学教研室 黄国明 第一节 概述 联合国2002年相关资料 全球非法物质使用者大约2亿 1.63亿使用大麻 0.34亿使用苯丙胺类物质 0.14亿使用可卡因 0.15亿使用阿片类 合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药物的使用人群基数更大。 危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全。 一、基本概念 精神活性物质（psychoactive drug or substances） 是指吸入人体后影响思维、情感、意志行为，并有致依赖作用的一类化学物质。又称物质、成瘾物质、药物等。 毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等。 精神活性物质的分类（1） 阿片类（opioids） 精神活性物质的分类（2） 中枢神经系统兴奋剂（stimulants） 咖啡因 苯丙胺类 可卡因 精神活性物质的分类（3） 中枢神经系统抑制剂（depressants） 巴比妥类 苯二氮卓类 酒精 精神活性物质的分类（4） 大麻（cannabis） 精神活性物质的分类（5） 致幻剂（hallucinogen） 精神活性物质的分类（6） 挥发性有机溶剂（solvents） 精神活性物质的分类（7） 烟草（tobacco，尼古丁） 依赖综合征（dependence syndrome） 也称成瘾（addiction）。 是一组生理、行为和认知障碍，使用某种或某类精神活性物质对特定的个体来说，极大优先于其他曾经比较重要的行为。特点为一种对使用精神活性物质的强烈的，有时是无法克制的渴望。 依赖综合征诊断标准 反复使用某种精神活性物质，并至少有下列 2 项： 有使用该物质的强烈欲望； 对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降； 明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败； 对该物质的耐受性增高； 使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应； 减少或停用后出现戒断症状； 使用该物质导致放弃其他活动或爱好。 有害使用（harmful use）或滥用（abuse） 在CCMD-3和ICD-10中均称为有害使用（harmful use）；在DSM-Ⅳ中称为滥用（abuse）。 是指使用精神活性物质对健康引起了损害，这种损害可能发生在躯体和（或）精神方面。 有害使用的方式经常受到他人批评，并经常与不良社会后果相关联，导致婚姻、家庭、学业、工作甚至法律问题。 有害使用强调的是不良后果，无耐受性增加、戒断症状或强制性觅药行为，反之就是依赖综合征。 耐受性（tolerance） 是反复使用某种精神活性物质后，其效应逐渐降低，如欲得到与初期使用相同的效应，必须加大剂量。 交叉耐受性：对某种精神活性物质产生耐受性，往往对同类的精神活性物质也产生耐受性，如吗啡与其他镇痛剂、酒精与许多镇静催眠药之间常发生交叉耐受性。 戒断状态（withdrawal state） 在反复地、长时间和（或）高剂量地使用某种物质后，停止或减少物质使用时出现的一组不同表现、不同程度的症状。 不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征。 其起病和病程均有时间限制，并与所使用物质的种类和剂量有关。 药物类型不同，其心理依赖、躯体依赖和耐受性不同 二、精神活性物质使用的影响因素 生物学因素（1） 精神活性物质急性作用的神经生化机制 中脑边缘系统多巴胺通路是产生快感的重要部位，起于腹侧被盖区（VTA），投射到伏隔核（NAc）和前额叶皮质（PFC）。 自然犒赏物、犒赏性电刺激及精神活性物质能激活犒赏环路。 多种神经递质涉及犒赏效应，其中多巴胺（DA）是主要的神经递质，在犒赏发生前与发生时，中脑边缘系统DA释放增加。 精神活性物质慢性作用的神经生物学机制 生物学因素（2） 遗传因素 与物质依赖相关的遗传方式属于多基因遗传，这些基因构成了易感性，与环境相互作用，产生依赖。 不同品系的小鼠对吗啡依赖的形成具有差异。 酒精依赖的遗传度为52%～63%。双生子研究，男性酒精依赖的遗传度为48%～73%，女性为51%～65%。 易感性从父代传至子代的途径：一是直接遗传物质依赖的易感性；二是间接遗传，如将反社会人格特征传给子代。 有些遗传素质具有保护作用，如缺乏乙醛脱氢酶（ALDH2）或ALDH2活性很低的个体不能有效地将乙醛代谢为乙酸，在饮酒后乙醛堆积，产生诸如全身发红、心悸、恶心、头痛等症状，从而远离饮酒。 心理因素（1） 开始吸毒时： ①好奇心理 ②侥幸心理 ③享乐解脱心理 ④逆反心理 ⑤追求刺激心理 心理因素（2） 个性研究 ①追求即刻满足和尚未学会延缓满足 ②情绪容易冲动，不考虑后果便行动 ③经受不