杨天府---髋部骨质疏松性骨折的手术治疗.pptVIP

股骨转子间骨折外固定支架固定 股骨转子间骨折外固定支架固定 可注射性材料的应用 作用：能增加内固定的即刻稳定性 材料：骨水泥 可注射性磷酸钙 可注射性硫酸钙 适应症：严重骨质疏松内固定不牢固的患者 转子间骨折合并近端后内侧皮质缺损的 严重粉碎的不稳定性转子间骨折 术后复苏室 心电图、血常规、电解质、凝血功能、心肌酶学、动脉血气 镇痛药处理 呼吸功能训练 术后静脉抗菌药物 静脉补液直到恢复正常饮食 术后检查血管神经功能 骨质疏松性髋部骨折手术治疗临床路径 术后第1天 应用预防性抗生素24小时 停尿管 引流量每8小时50ml停引流管、更换敷料 静脉补液：复查血常规、电解质、凝血功能、血糖 起床、坐轮椅、呼吸功能训练 物理治疗 职能训练：功能评价、适应性锻炼 预防深静脉血栓形成 康复指导 术后第2天及以后 复查血常规、电解质、凝血功能 起床、坐轮椅 呼吸功能训练 预防深静脉血栓形成 继续物理和职能训练治疗 康复训练 复查术后X片 出院 体温正常，血流动力学稳定 耐受正常饮食 实验室检查基本正常 伤口清洁、干燥、无感染征象 应用口服镇痛药物 物理治疗停止 能够进行基本日常生活 学会应用助行器 出院介绍：出院后注意事项，出院后应 用药物，出院后随访计划 * * 髋部骨质疏松性骨折的手术治疗 四川大学华西医院骨科 杨天府 骨质疏松性骨折的诱导因素 激素等 骨外形和结构 跌倒 重新塑型 骨的性质 骨强度 骨折 锻炼和生活习惯 骨量 姿势反射和肌肉力量 软组织垫 骨质疏松性骨折中有50%左右为椎体压缩骨折，而危害性最大的是髋部骨折。 我国每年有30万~40万骨质疏松性髋部骨折的患者，医疗支出在150亿元左右。 预计到2050年，中国老年人髋部骨折会上升6倍，达到每年200万例左右。 骨质疏松性髋部骨折发生率 每 100,000人 Lau, et al, Osteoporosis International 2001 骨质疏松性髋部骨折的临床特点 骨质疏松症最严重的并发症 轻微外伤，通常由于跌倒后发生 3%发生率（ 65岁） 髋部骨折发生率上升趋势 每6年增加2倍 高死亡率： 高龄 高血压、心脏病、糖尿病及脑血管疾病等 卧床时间长，肺炎感染和褥疮 静脉血栓 骨质疏松性髋部骨折的临床特点 骨质疏松性髋部骨折的临床特点 高不愈合率： 骨折部位承受剪切力大 骨折复位后稳定性差 股骨颈血供特殊，易造成骨折不愈合和股骨头缺血坏死. 高致畸率：股骨转子间骨折常致 髋内翻、下肢 外旋短缩畸形。 费用高：髋部骨折的治疗不仅是骨折本身的治 疗，还需处理并发症。 骨质疏松性髋部骨折的临床特点 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨转子下骨折 骨质疏松性髋部骨折的分类 股骨颈骨折的分类 移位与非移位股骨颈骨折 非移位股骨颈骨折： Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折 称位的股骨颈骨折： Garden Ⅲ 、Ⅳ 型骨折 股骨颈骨折的分类 Garden分类： Ⅰ不完全性骨折 Ⅱ完全性骨折，无移位 Ⅲ完全性骨折，部分移位 Ⅳ完全性骨折，完全移位 髋部骨折手术治疗临床路径 术前准备 医学评价 ECG：冠心病、高血压等 实验室检查：血常规、电解质、肝肾功、凝血功能、 动脉血气 麻醉评价 内科评价：排除心脏功能障碍 静脉补液、维持水电解质平衡 加强营养支持 镇痛 呼吸功能训练，咳嗽、深呼吸、治疗肺部感染 术前禁饮、禁食6小时 术前12小时应用抗深静脉血栓形成药物 术前评价 心脏功能：高血压、冠心病、特别是心绞痛和心肌 梗塞 肺部情况：慢性阻塞性肺病（COPP）吸烟史 糖尿病： 贫血： 血常规检查、肝肾功能检查 低