精神分裂症的治疗问题.ppt

APA的推荐 一线选择——任一种第一代或第二代抗精病药物品种（不含氯氮平）单药治疗； 二线选择——氯氮平或任一种未首选的第一代或第二代抗精神病药物品种单用； 三线选择——ECT单用或联用，对上述已用药物不作是否联用的限制。 长期治疗的问题 一、依从性问题 二、维持治疗的指征 三、维持治疗的药物剂量 四、间断给药法的可行性 五、第二代药用于维持治疗的可能性 表7 抗精神病药治疗中常见的不依从因素 1.与患者相关的因素 缺乏充分的信息 症状的严重程度 自知力丧失 否认机制 并发疾病（如药物滥用） 2.与治疗有关的因素 药物不良反应 不充分的治疗合作关系 取药不方便 3.环境因素 社会支持不充分 资金短缺 未予充分评估 表8 对增进依从可能性的整体干预策略 （——摘自Fenton 等，1997） 1. 评价患者依从行为的既往史及各种风险因子，包括药物滥用、经济状况或其它现实问题。 2. 花时间进一步充分了解患者的生活目标、个人兴趣以及认知心理学上的各类问题，通过旨在促进自我认识的会谈提供个体化的支持。 3. 为患者创造一种有利于治疗的氛围，对如何用药取协商的态度，可公开提出和讨论有关建议，对所推荐的治疗方案多数情况下用不着隐瞒。 4. 有时采用一种非权威方式，让患者对用药产生兴趣，甚至具体告诉他要服多大剂量，会有什么效果。鼓励患者主动参与治疗过程，如果可能，允许患者自行调整药量。 5. 在药物种类及剂量的选择中要达到最佳效果及最小不良反应，认真地对待所有已出现的不良反应，积极地处理之，并给予真切地关注。 6 教育患者及其亲属，了解疾病产生的原因主要是生物学上目前人为不能控制的潜在因素，如何预防复发以及识别药物不良反应等相关知识。 7. 动用社区的支持源，包括家庭成员、朋友、邻居及同事，如果需要，可指定监护人观察和督促患者的服药情况。 8. 如果患者存在有解体症状或发生健忘/遗忘问题，可采用改善认知及增强记忆的策略。 9. 当患者因为疾病严重而不能很好配合治疗时，可通过法律允许的途径施行干预。 10.如果患者实在不愿遵从而且固执地坚持觉得有权利如此，个案管理者为了今后能建立长期持久的治疗合作关系，可暂时允许按他的意愿办。 阴性症状的处理 一、阴性症状的鉴别 二、疾病亚型与缺陷症状 三、第二代抗精神病药能改善阴性症状？ 四、其它药物对策—— 氯氮平等第二代抗精神病药 左旋多巴(L-dopa) 单胺氧化酶抑制剂司来吉林（Selegiline） 超高剂量的谷氨酸或环丝酰胺（一种抗结核药） 认知缺损的评估及处理 一、认知缺损的评估 二、第二代抗精神病药物的作用 三、认知矫正及认知疗法 四、有待发展的策略 认知重建及认知疗法 目前用于S的认知治疗大致有二类， 即认知重建（cognitive remediation）和认知心理治疗（cognitive therapy），二者不仅治疗目标及方法不同，而且所基于心理学理论的背景也不尽一样。 认知重建的靶目标，是针对精神分裂症患者的认知缺损，涉及信息的传入接收及理解判断过程，包括抽象思维不能、记忆问题、醒觉缺失、注意缺损、计划不能及决策力受限等。其重建方法多采取反复操作的技能学习和训练，通过神经心理学和社会功能二方面的测评，对患者认知缺损予以量化分级，安排与之相关的学习课程和亚程序。实施中，可运用有同类缺损患者一起参加的集体治疗方法，也可分阶段突出重点的个别化训练。通过重建训练，提高患者的认知执行能力，并改善社交和其它方面的功能，进而受益于其它的治疗。认知重建法的对象多选择疾病慢性期以阴性