精神疾病的治疗及护理.ppt

第二十章 精神疾病的治疗及护理 第一节 药物治疗和其他治疗 一、精神药物的分类 1．抗精神病药物 酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯酰胺类、非典型(新型)抗精神病药。 2．抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂、其他杂环类抗抑郁剂。 3．抗躁狂药物 锂盐、其他抗躁狂药。 4．抗焦虑药物 苯二氮卓类、二苯甲烷类、β-受体阻滞剂、其他抗焦虑药。 上述药物分类并不是绝对的，其中不少药物的治疗作用是互相交叉、互相重叠的，可以用来治疗或辅助治疗各种精神疾病。 二、抗精神病药物(一)药理作用及作用机制 1．中枢神经系统作用 ①抗精神病作用：主要为阻滞神经元突触后膜多巴胺受体的功能；②镇静作用：主要为阻滞肾上腺素能受体的功能；③其他作用：如镇吐、降低体温、止痉、加强中枢抑制药的作用。 2．心血管系统作用 可直接作用于血管引起血管扩张，血压降低，也可间接地通过中枢神经和自主神经的作用，抑制血压调节中枢，还可以引起心电图的改变，如Q-T和P-R间期延长，T波倒置等。 二、抗精神病药物 3．内分泌和代谢作用 主要是阻滞下丘脑处多巴胺受体，进而影响腺垂体内分泌功能，可致泌乳、闭经、性功能障碍，影响儿童生长发育等。 4．自主神经系统作用 抗精神病药物因阻滞外周胆碱能受体、α-肾上腺素能受体，可引起口干、便秘、视物模糊、多汗、胃液分泌和蠕动减少、尿潴留及体位性低血压等。 (二)临床应用 1．适应证 适用于各型精神分裂症、躁狂状态及其他精神障碍时的精神病性症状。 2．禁忌证 严重的心、肝、肾疾病患者，各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷，严重感染、高热，血液病和药物过敏者禁用；老人、儿童、孕妇慎用。 3．药物选择 (二)临床应用 4．用药方法 (1)急性期治疗：对急性期病，兴奋、躁动、不合作的病人，可采用肌肉注射或静脉注射迅速控制症状，并采取相应的保护和护理措施，注射给药只能短期应用。一般病例采用口服给药，从小剂量开始逐渐加量，1周左右增加至治疗量，出现疗效后维持治疗至少1～2个月，可长至3～6个月，待病情痊愈或症状明显缓解后，可缓慢减至维持量治疗。 (2)维持治疗：维持量一般为最大治疗量的2/3～1/4，维持治疗的时间至少应2～3年或更长。可选用长效制剂较为方便。维持治疗对预防疾病的复发十分重要。 (3)联合用药：一般不主张联合用药。但如果患者单一使用各种抗精神病药后疗效不佳，可试合用不同种类的抗精神病药物，对伴有严重焦虑、抑郁、失眠的患者，可短时合用抗焦虑药、抗抑郁药及催眠药等，对出现明显锥体外系不良反应者，常合用抗胆碱能药物。 (二)临床应用 5．不良反应及处理 抗精神病药物只要合理用药，一般比较安全。但也确有一些不良反应，常见的有： (1)锥体外系不良反应：为抗精神病药物最常见的副作用，多在用药后3～4周发生，尤以低剂量高效价的药物发生率较高。①药源性帕金森综合征：②静坐不能：③急性肌张力障碍：④迟发性运动障碍： (二)临床应用 (2)心血管不良反应：主要表现为体位性低血压、心律不齐、心电图改变、严重者可发生猝死。心血管反应一般与剂量有关，多为可逆性的，可对症处理，经减药或停药后大多可恢复正常。 (3)精神方面不良反应：多数病人在用药初期可见乏力、精神不振等过度镇静表现，以氯丙嗪、氯氮平引起者多见。轻者不必处理，重者应予减药。 (4)造血系统不良反应：各种抗精神病药对造血系统都有一定的抑制作用，以氯氮平引起的粒细胞减少症较常见。一旦发生应立即停药，并给予严格的消毒隔离，用抗生素预防感染，用升高白细胞的药物、输血等。为避免造血系统不良反应的发生，应定期检查血象。 (二)临床应用 (5)其他不良反应：①有口干、便秘 、视物模糊、多汗、胃肠蠕动减少、尿潴留等，一般无需特殊处理；②药物性肝损伤，多为一过性转氨酶增高，无明显自觉症状，可加服保肝药物；③内分泌变化，可有闭经、经期延长、泌乳、性欲改变等，部分病人有体重增加、水肿，一般不需处理，停药后可恢复；④皮疹以氯丙嗪引起的多见，可为斑丘疹、荨麻疹、多形性红斑等，停药后可消失。也可用抗过敏药，如扑尔敏4mg，每日3次口服。 (6)药物过量中毒： 三、抗抑郁药物 抗抑郁药物主要用于治疗和预防抑郁状态。此外，对强迫症、焦虑症、恐怖症亦有治疗效果，是临床最常用的精神药物之一。目前临床上三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为一线用药，单胺氧化酶抑制剂和其他抗抑郁药为二线用药。临床常用抗抑郁药物及剂量 (一)三环类抗抑郁药 1．药理作用及作用机制 三环类抗抑郁药对中枢神经递质及受体的作用十分复杂和广泛。一般认为抗抑郁作用可能与加强中枢抗胆碱能活性，阻滞中枢部位去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再