2013年临床规范化用血管理总结..docVIP

目的:通过对本院四年临床用血统计分析，总结出科学合理、节约用血的一系列措施。方法:回顾性分析本院2004年至2007年临床用血资料。结果:临床用血逐年下降，全血比例逐年减少，成分比例逐年增加。结论:只有建立科学合理、节约用血措施，临床安全输血就有保障，节约用血才能落到实处，也大大提高了临床成分输血比例。 【关键词】? 医院 合理用血 输血 　　随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的施行，本院制订了科学合理、节约用血的一些措施，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，已取得了显著成效。 　　1?? 科学合理、节约用血措施 　　1.1 医院领导重视??? 成立了以业务院长、医务科长、检验科、输血科主任及临床科主任为成员的医院输血管理委员会，依据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》，制定切合本院实际的《临床输血技术与质量管理手册》，对医院的临床用血进行监督、指导。 　　1.2 严格执行输血工作“三统一”的规定??? 本院一律使用规定的采供血机构—宝鸡市中心血站供应的血液及血液成分，主动及时与其联系，互通信息，全市计算机联网，进一步确保了临床用血及时与安全。 　　1.3 严格把好血液质量关??? 根据有关血液的质量标准，定期对本院的临床用血进行抽检，确保用血安全。 　　1.4 医护人员学习与考核相结合??? 组织全体临床医生认真学习国家有关临床输血的法律法规及本院《临床输血技术与质量管理手册》，并邀请省内输血专家来院，对全院医务人员进行科学合理用血知识讲座，对学习内容进行考核，考核合格者才给予临床输血申请权。 　　1.5 定期考核科室???? 将科学合理、节约用血做为科室考核内容之一，每月公布各科用血情况，检查输血指征，检查输血医疗文书的填写情况，医院输血管理委员会对检查中存在的问题及时提出指导意见，是医院的总用血量下降，成分输血比例上升。 　　1.6 患者或家属签订输血同意书???? 临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。 　　1.7 临床输血申请和审批???? 输血申请单一律由负责医师填写，临床科主任签字核准。本院临床各科室用血实行配额制度，临床科主任应按各科用血配额给予审批，各科凭用血手册登记供血，每月用血配额用完后仍需用血时，科主任应写报告陈述原因报医务科核准。严格控制600 ml的输血申请，即失血量600 ml原则上不输血；申请输血量2 000 ml（红细胞一个单位以200 ml计）以上，除报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准。这样也使医院的总用血量下降。 　　1.8 严格掌握输血适应证 ??　　临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。 　　1.8.1 全血只适用于失血量已超过1 000 ml～1 200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。 　　1.8.2 RBC适用于??? 急性溶血病人有严重心、脑等脏器缺氧症状，HB40ｇ/L 、HCT12%；慢性溶血、慢性造血障碍、骨髓病性贫血患者，出现症状且不能耐受，HB60ｇ/L、HCT18%；遺传性溶血性贫血患者，常反复输注RBC以维持HB60 g/L～70 g/L、HCT18%～21%为宜；急性造血障碍，骨髓病性贫血患者，慢性贫血病因未查明但贫血缓慢发展，肝、肾疾病或肿瘤贫血者，HB80ｇ/L、HCT24%；急性贫血病因未查明，但贫血进行性发展，HB80ｇ/L～100ｇ/L、HCT24%～30%；需手术患者或待产孕妇：年轻无伴发病者，HB80ｇ/L、HCT24%；年轻有伴发病或年老体弱者，HB100ｇ/L、HCT30%。 　　表1? 2004年至2007年12月住院、手术、输血人次及用血总量情况（略） 　　表2?? 2004年至2007年12月用血情况（略） 　　1.8.3 FFP只适用于大量输血后有微血管出血症状，PT/APTT1.5×正常对照。 　　1.8.4 AHF只适用于大量输血后纤维蛋白原1.0ｇ/L。 　　1.8.5 PC适用于??? 血小板功能障碍合并出血，且CT大于正常的2倍；PLT1.5×109/L；继发性血小板减少症同时有出血症状或特发性血小板减