癌性心包、胸腔积液穿刺置管引流的临床应用.pdfVIP

2008年1月第46卷第2期 · 临床研究· 癌性心包、胸腔积液穿刺置管弓I流的临床应用 王 平 陈浩特 何慧明 刘 静 沈正军 陈荷莲 苏梅芳 周 帆 李 敏 项顺阳 (1．湖北省黄冈市第一人民医院综合科，湖北黄冈438000；2．湖北省红安县人民医院心内科，湖北红安438400； 3．湖北省武穴市人民医院心内科，湖北武穴436400) 【关键词】癌性心包积液；癌性胸腔积液；引流 【中图分类号】R542．1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9701(2008)02--47--02 急慢性心脏填塞是一种常见的心脏急症，可出现心搏量显 首先将吸有少许麻醉剂的注射器连接穿刺针。在穿刺点刺人皮 著下降，动脉血压迭落，循环衰竭而休克【】l。大量胸腔积液可导致 肤后缓慢推进，此时应保持管内有负压。当针尖触及有搏动感的 纵膈移位。而有效的心包、胸腔穿刺抽出积液是抢救患者生命的 心包时要果断进针，而进入胸膜腔时则针锋抵抗感突然消失。若 关键。我科于2006年1月16日～2007年6月26月对8例癌性 注射器内有积液涌人时则表明穿刺成功。即停止进针，取下注射 心包积液及 l5例癌性胸腔积液的患者，采用静脉导管穿刺置管 器，自穿刺针内插入导引纲丝(简称导丝)。确保导丝进人心包或 的方法，可及时抽吸或引流积液，减轻患者的痛苦，延长患者的 胸腔后拨出穿刺针。此时将尖刀片轻轻挑开导丝旁的皮肤，在导 生命，提高患者的生活质量，且无一例发生并发症，取得了满意 丝上套上导管扩张管扩张人路后，拨除扩张管，立即在导丝上插 的临床效果，现报道如下。 人静脉导管，心包腔置管4～6em，胸腔置管5～8era，拨除导丝， 此时可见积液流出，应立即用导管夹夹住。最后在切口处缝合固 1 材料与方法 定导管。再用一次性无菌粘贴敷料固定。置管成功后，可随时抽 1．1 一般资料 吸或引流积液。 本组23例患者，其中男l4例，女9例，年龄34～68岁。癌 性心包积液8例：其中肺癌5例，肝癌3例。癌性胸腔积液l5 2 结果 例：其中结肠癌2例，左侧乳腺癌3例，肺癌9例，淋巴瘤1例。 本组23例患者，8例心包积液，l5例大量胸腔积液，进行了 已有6例患者死亡。 29例次穿刺，均行置管引流。根据患者的症状及时开放导管引流 1．2 置管方法 或抽液，取得了明显的临床疗效。1例心包积液患者住院期间抽 1．2．1导管的选择 我们选择扬州市亚华生物科技工程有限公 液引流l4次，最多一次抽液 1000mL。1例胸腔积液患者最多一 司生产的中心静脉导管，规格型号：JD一0—2 16G x 20cm。 次抽液 1500mL，置管最长1例34d(在此期间应隔日消毒、换敷 1．2．2 心包、胸腔导管穿刺的操作 料)。无一例并发症发生。 1．2．2．1穿刺点的选择 心包积液可在穿刺术前采用心脏超声 定位，决定穿刺点、进针方向和进针的距离。通常采用的穿刺点 3 典型病例 为剑突与左肋弓缘交界点下1～2era处进针或心尖部穿刺点，采 例1男，49岁，住院号：2812。因咳嗽、咳痰3月余，加重伴 用后者进针时，根据横膈位置高低，一般在左侧第5肋间或第6 心慌、胸闷、气促l0余天，以“左侧肺癌并大量心包积液、双侧胸 肋间心浊音界内2．0era左右进针盥。胸腔积液穿刺点应根据胸部 腔积液”收住上级医院，经对症及支持治疗半月，病情垂危，医生 叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋 告知家属患者只有