大脑中动脉高密度征在早期脑梗死CT诊断的价值.pdfVIP

謇用医技杂志2008年1月第l5卷第2期 IPMT。January．2008，Vo1．15，No．2 ·175· 大脑中动脉高密度征在早期脑梗死CT诊断的价值 鼋一奂 (广西医科大学第三附属医院，广西 530031) 【摘 要】目的：探讨大脑中动脉高密度J；~(HMCAS)在大脑中动脉(MCA)供血区超急性期梗死的诊断价值。方法： 对26例供血区超急性期脑梗死(发病6 h内)的CT征象及临床表现进行分析。结果：MCA供血区超急性期脑梗死26 例中表现为(HMCAS)者，均为单侧，且HMCAS诊断脑梗死的特异性高于敏感性，其预后差，死亡率高，特别是合并点 状征者提示血栓范围向远端扩大，病情凶险。结论：大脑中动脉高密度征的动态变化有助于供血区超急性期脑梗死的 诊断及预后判断。 【关键词】脑梗死；大脑中动脉；体层摄影术；x线计算机；诊断价值 [中图分类号】113 l+7[文献标识码】B[文章编号】1671-5098(2oo8)02-0175-02 大脑中动脉高密度征(HMCAS)是大脑中动脉(MCA)主 高密度征【l1。其临床上无神经定位体征。血栓或栓塞引起大脑 干闭塞的影像学征象，是MCA供血区大范围脑梗死的超早期 中动脉高密度征一般为单侧。伴临床症状及体征。脑缺血引起 表现，本文报告26例并观察其动态变化，探讨其对早期梗死的 一 系列的细胞生化过程障碍，导致细胞内水分增加的细胞毒 诊断价值及其动态变化的临床意义。 性水肿和血脑屏障的开放或破坏。而血脑屏障的开放或破坏 1 材料与方法 将发生蛋白带着水分漏出血管外。细胞外水分增多，形成血管 收集我院2000年 1月至2006年 12月期间，在发病6 h 源性水肿。脑水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和低密度 内做CT检查并在随后的CT复查中证实确有相应脑梗死病 征的病理基础，在CT检查位置基本放正的情况下，仔细比较 例，排除脑出血、脑干梗死、临床和MRI或 CT证实为陈旧性 同一层面或上下层面两侧的结构。如发现稍不对称的表现：如 脑梗死者，共26例。男16例，女 1O例；年龄最大72岁，最小47 脑沟、脑池变窄，脑回肿胀，稍低密度等。结合临床症状和体征 岁，平均 56岁：扫描用 CT机为PickerCT扫描机，扫描层厚 的病变侧．应提示有早期缺血性脑梗死的表现。 及层距均为 10mm,自听眦线向上横断扫描1O层，120kV，210 3．2早期脑梗死的CT征象 大脑中动脉高密度征；表现一侧 mAs，FOV240 rnm,矩阵512x512，12例行兴趣区 1～5薄层检 或两侧大脑中动脉密度高于相邻额叶及颞叶。在鞍上池层面 查，3例行增强检查，26例均行可疑病变区与对侧CT值测量 可见自鞍旁向外走行的呈段线状的高密度影，其密度高于同 对比。3例增强者行强化前后CT值对比，26例首次CT检查 一 支动脉的另一段或其他动脉。大脑中动脉第一段常显示在 均在发病后 1 h～6h之内，最短30rain。其中 1O例在6h内行 侧裂内，一般认为所显示者为动脉内血栓，对脑梗死而言，属 第2次CT扫描，第2次检查在发病后最短 12 h～24 h，最长 于间接征象[21。 18 d。20例于发病后2d～3Od内复查 CT 1次～4次。 局部脑肿胀征：脑缺血所致之脑肿胀的病理基础主要为 2 结果 血管源性水肿．而单纯存在的细胞毒性水肿不可能引起此征。 本组26例患者首次 CT扫描均发现单侧大脑中动脉高 此征表现为局限区域脑沟消失、基底池不对称，脑室受累和中 密度征，CT值在64 HU～8O HU．16例在右侧，1O例在左侧； 线结构移位。 CT平扫26例脑实质未见明显低密度灶，3例相邻脑沟变窄、 脑实质密度降低征：此征表现为局限性脑实质(灰质和白 变浅．24h后CT复查均见同侧脑实质大片状低密度灶，同侧 质)的密度降低。由于早期脑梗死的血管源